Больной 43 лет, этнограф, поступил в стационар на 2-й день болезии с ознобам на высокую температуру до 39°С, сильную головную боль, повторную рвоту, потясающий озноб, головокружения, резко болезненную припухлость в правой паховой области.
Из анамнеза известно, что он вернулся из Вьетнама 6 дней назад где в течение 2-х недель жил в сельской местности, изучая быт и обычай мостных жителей.
При поступлении: больной не вполие алекзатек, сустлив, речь неразборчике. Лицо одутловато, гиперемировано, Склерит. Язык густо обложен белыми налетом, сухой. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, пульс 116 в 1 мин. Дикротия пулься АД-90/60мм.рт.ст. Правая нога в вынужденном, отведенном положении, В правой паховой области опроделяется массивный, резко болеженный инфильтрат, кожа над ним напряжена, багровая с цианотичным оттенком, блестщая. Контуры инфильтрита размыты, не имеют четких границ. При пальпации инфильтрат имеет хрящевидную плотность.
В гемограмме: лейкоциты 29000, миелоциты 3, юные 8, п/я 38, с/я 24, лимф 17 Мон 7 клетки Тюрка 2, токсическая зериистость нейтрофилов.
1. Сформулируйте предположительный днапноз.
2. Оцените тижесть состовния больного.
3. Определите крут дифференциально-диагностического воиска.
4. Укажите нсобходимые для этиологической днагностики методы.
5. Определите тактику ведения больного
| Клинический симптом | Интерпретация |
|---|---|
| 🌍 Пребывание во Вьетнаме, проживание в сельской местности | Эпидемиологический анамнез: региональная эндемичность по Yersinia pestis |
| 🌡 Высокая температура, повторная рвота, озноб, головная боль | Острое начало, выраженная интоксикация |
| 🦵 Массивный, резко болезненный инфильтрат в паху, багровая кожа | Типичное описание бубона при бубонной форме чумы |
| 🤕 Нарушение сознания, спутанность речи, одутловатое лицо, склерит | Симптомы системной интоксикации, возможен переход в септическую форму |
| 🩸 Лейкоцитоз 29 000, сдвиг влево до юных и миелоцитов, токсическая зернистость | Тяжёлый септический ответ |
| 💔 Гипотензия, тахикардия, дикротия пульса | Признаки инфекционно-токсического шока |
Тяжёлое состояние, угрожающее жизни:
| Заболевание | Аргументы «за» и «против» |
|---|---|
| 🦠 Чума (бубонная) | Эпидемиология, бубон, острое начало, интоксикация — за |
| 🐀 Туляремия | Возможна бубонная форма, но реже такая тяжесть, не характерен анамнез путешествия |
| 🧫 Сибирская язва (кожно-бубонная) | Нет характерного язвенного элемента, анамнез не типичен |
| 🐞 Бруцеллёз | Более хроническое течение, нет столь выраженной интоксикации |
| 🧪 Гнойный лимфаденит | Возможен, но без системных проявлений шока и столь тяжёлой реакции крови |
📌 Дифференцировать в первую очередь с туляремией, гнойным лимфаденитом, сепсисом неясной этиологии.
📌 Все материалы — со строгими мерами биобезопасности (BSL-3)!
| Препарат | Дозировка |
|---|---|
| Стрептомицин (препарат выбора) | 1 г в/м 2 раза в сутки, курс 10 дней |
| Альтернатива: Гентамицин | 5 мг/кг в/м 1 раз в сутки |
| 200 мг внутрь/в/в 1–2 раза в сутки |
📌 При тяжёлом сепсисе — возможна комбинация с хлорамфениколом