Пациент Н. 35 лет заболел неделю назад во время паломнической поездки по Индии (Дели, Варанаси). Находился в Индии три недели, участвовал в проведении религиозных церемоний, употреблял в пищу местные продукты и воду.
Заболевание началось остро с жара (возможно, была лихорадка, температуру тела не измерял), в течение 2-х дней беспокоили озноб, тошнота и слабость, далее трижды стул со слизью. Принимал фуразолидон по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2-х дней, с положительным эффектом. После чего прием препарата прекратил. На 5-6-й день болезни наблюдалась умеренная схваткообразная боль перед дефекацией в левой подвздошной области и нижних отделах живота слева, ложные позывы, стул со слизью с прожилками крови до 8 раз в сутки.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы физиологической окраски (загар), сыпи нет. Температура тела 37,3ºС. Пульс – 74 уд/мин. АД – 110/60 мм. рт. ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 18 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации умеренно болезненный в левой подвздошной области, где пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. При осмотре стул жидкий, скудный, со слизью и кровью.
Шигеллез (бактериальная дизентерия), средней тяжести, колитическая форма.
| Заболевание | Аргументы за | Аргументы против |
|---|---|---|
| Шигеллез (дизентерия) | ✅ острое начало, интоксикация, боли внизу живота, частый жидкий стул с кровью и слизью, спазм сигмовидной кишки | – |
| Амебиаз | 🌍 пребывание в эндемичном регионе, слизисто-кровянистый стул | ❌ более постепенное начало, без высокой лихорадки, боли в правой подвздошной области, отсутствие выраженной интоксикации |
| Кампилобактериоз | 🤔 боли в животе, диарея с кровью | ❌ обычно боли в эпигастрии, выраженная лихорадка, более обильный стул |
| Сальмонеллез | 🌡️ высокая температура, диарея | ❌ стул обычно обильный, водянистый, без тенезмов |
| Неспецифический язвенный колит | 💩 слизисто-кровянистый стул, тенезмы | ❌ отсутствие анамнеза хронического заболевания, чёткая связь с эпидемиологическим фактором |
| Метод | Ожидаемые результаты |
|---|---|
| Общий анализ крови | 📈 умеренный лейкоцитоз, нейтрофилёз, возможен сдвиг влево |
| Копрограмма | 🔬 слизь, лейкоциты, эритроциты |
| Бактериологический посев кала | 🧫 выявление Shigella spp. |
| ПЦР кала | 🔍 подтверждение шигеллезной этиологии |
| Серология (парные сыворотки с интервалом 10–14 дней) | 🧪 нарастание титра антител к шигеллам |
| УЗИ органов брюшной полости | 📊 исключение осложнений, возможно умеренное увеличение селезёнки |
Обезвоживание I степени (лёгкое):
При дальнейшем прогрессировании: риск перехода в II степень — показание к регидратационной терапии с мониторингом баланса жидкости.
| Фактор | Прогноз |
|---|---|
| При своевременной диагностике и адекватной терапии | 😊 Благоприятный |
| Возможные осложнения при поздней диагностике | ⚠️ дисбактериоз, постинфекционный синдром раздраженного кишечника, вялотекущий колит |