Пациентка Д. 50 лет поступает в приемный покой инфекционной больницы на 3 день заболевания. Предъявляет жалобы на лихорадку до 37,8°С, схваткообразную боль в животе слева в подвздошной области и нижних отделах живота, ложные позывы, жидкий стул с примесью крови и слизи. Из анамнеза: заболевание началось с повышения температуры тела до 38,4°С, далее на вторые сутки заболевания появилась схваткообразная боль в левой подвздошной области, беспокоило наличие необильного частого (до 12 раз в сутки) стула с примесью слизи.
При осмотре кожа физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, АД 110/70 мм. рт. ст., ЧСС - 78 уд/мин, ЧД - 20 в минуту. В левой подвздошной области пальпируется болезненная, спазмированная сигмовидная кишка, при осмотре стул с примесью слизи и крови.
Из эпиданамнеза выяснено, что за 2 дня до болезни употребляла в пищу сметану, приготовленную в домашних условиях, которую ей привезли из деревни.
Острая бактериальная дизентерия (шигеллёз), гастроэнтероколитический варинат, среднетяжёлое течение
⏳ Обоснование:
| Заболевание | Аргументы «ЗА» | Аргументы «ПРОТИВ» |
|---|---|---|
| Шигеллёз (дизентерия) | 🔹 Лихорадка, слизь/кровь в стуле, тенезмы 🔹 Спазм сигмовидной кишки 🔹 Частый стул | – |
| Кампилобактериоз | 🔹 Слизь и кровь в стуле, боль, лихорадка | 🔸 Часто боли в эпигастрии 🔸 Не всегда поражение дистального отдела |
| Ятрогенные колиты / НПВС, антибиотики | 🔹 Диарея с кровью возможна | 🔸 Нет лекарственного анамнеза |
| Сальмонеллёз (гастроэнтерит/колит) | 🔹 Лихорадка, диарея, боль | 🔸 Обычно боль в эпигастрии/пупке, не характерны слизь и кровь в стуле |
| Амёбиаз | 🔹 Слизисто-кровавый стул, колит | 🔸 Длительное течение, проживание в эндемичных регионах |
| НЯК (начало дебюта) | 🔹 Слизь/кровь, тенезмы | 🔸 Возраст атипичный, острое начало нехарактерно |
| Кишечная иерсиниозная инфекция | 🔹 Лихорадка, боль, интоксикация | 🔸 Редко с кровью в стуле, илеит чаще сигмита |
| Метод | Что ожидаем |
|---|---|
| ОАК | Нейтрофильный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ |
| Копрограмма | Слизь, эритроциты, лейкоциты |
| Микроскопия мазка из кала | Гной + слизь — воспалительный характер |
| Бактериологический посев кала | Шигеллы (S. sonnei, S. flexneri) — подтверждение |
| ПЦР кала | Шигеллы, кампилобактер, сальмонеллы |
| Серология (при необходимости): парные сыворотки | Нарастание титров к Shigella |
| Сигмоскопия (если доступна) | Гиперемия, эрозии, катаральный/фибринозный колит |
| УЗИ органов брюшной полости | Исключение осложнений, мезаденит |
| При адекватной терапии | Благоприятный |
|---|---|
| Без осложнений | Выздоровление в течение 7–10 дней |