Пациентка 62 лет, заболела остро с сильного озноба, повышения температуры тела до 38,6°С. Принимала парацетамол.
Через несколько часов в правой руке появилось чувство жжения и «распирания», кожа покраснела и стала горячей, появились мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Заболевание связывает с нанесённой кошкой царапиной на коже кисти за 2 дня до заболевания. Два года назад перенесла радикальную мастактомию справа в связи с новообразованием молочной железы, с тех пор имеет место лимфостаз в области правой руки.
Объективно: Кожные покровы вне очага нормальной окраски. Температура тела 38,2° С. Пульс 100 уд/мин, АД 140/80 мм.рт.ст. Правая верхняя конечность увеличена в объёме за счёт лимфостаза.
На коже правой верхней конечности, в области кисти, предплечья и плеча отмечается очаг горячей эритемы с неровными, чёткими контурами, возвышающийся над уровнем здоровой кожи. Очаг безболезненный при пальпации, флюктуация отсутствует. На фоне эритемы имеются плоские буллы с серозным содержимым, склонные к слиянию, мелкие петехии.
📌 Рожа (erysipelas) правой верхней конечности, эритоматозно-буллёзная форма, на фоне хронического лимфостаза.
| Обследование | Ожидаемые результаты |
|---|---|
| ОАК | Лейкоцитоз (10–15×10⁹), нейтрофилёз, умеренное повышение СОЭ |
| CRP | Существенное повышение ( > 50 мг/л) |
| Глюкоза крови | Важно для оценки фонового диабета или нарушений углеводного обмена |
| Посев из булл (при вскрытии) | Редко удаётся выделить возбудителя, но желательно |
| УЗИ мягких тканей | Исключение флегмоны, абсцесса (флюктуации нет, но лимфостаз может маскировать инфильтрацию) |
| Бак. посев крови | При высокой лихорадке, особенно у пожилых — исключение сепсиса |
| УЗИ вен конечности | Исключение тромбоза, особенно при отёке и боли |
| Заболевание | Аргументы за / против |
|---|---|
| Рожа (erysipelas) | ➕ Острый дебют, жар, быстрое локальное воспаление, чёткие границы, буллы, предшествующий лимфостаз — классический фон. ➖ Безболезненность может сбивать с толку, но буллёзная рожа часто не сопровождается выраженной болью. |
| Флегмона (целлюлит) | ➖ Нет флюктуации, края менее чёткие, воспаление болезненное. При флегмоне картина обычно более разлитая и тяжёлая. |
| Герпетическая инфекция (zoster) | ➖ Пузыри располагаются по дерматомам, часто односторонне, болезненны, часто с зудом или гиперестезией. Здесь буллы — плоские, серозные, дерматомной локализации нет. |
| Кошачья царапина (болезнь) | ➖ При Bartonella henselae развивается регионарный лимфаденит, не буллёзный дерматит. Нет эритемы и пузырей, не объясняет данную кожную картину. |
| Контактный дерматит / аллергия | ➖ Отсутствие зуда, распространённости, системных проявлений. |
| Эктима (глубокая пиодермия) | ➖ Не объясняет общую интоксикацию и системную реакцию |
📌 Вывод по ДД: Наиболее вероятен буллёзный вариант рожи на фоне лимфостаза.