На дом к пациенту вызвана бригада «Скорой помощи». Больной Д., 37 лет предъявляет жалобы на высокую температуру тела, головную боль, выраженную слабость, тошноту, позывы на рвоту.
Заболел накануне, когда почувствовал недомогание, выраженный озноб, подъём температуры до 39,0°С, ломоту «по всему телу». Несколько позднее появились головная боль, светобоязнь, многократная рвота. Стула не было.
При осмотре: температура тела 39,5°С, больной бледен. На коже конечностей и туловища множественные элементы яркой, разнокалиберной, неправильной формы, поднимающейся над поверхностью геморрагической сыпи не исчезающие при надавливании. Пульс 120 в 1 минуту, АД 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул задержан. Выраженная ригидность затылочных мышц.
Ответ
📋 Предварительный диагноз:
Менингококцемия + менингококковый менингит, молниеносное течение
📌 Обоснование диагноза
| Клинический признак | Объяснение |
|---|
| 🌡️ Высокая лихорадка, озноб, слабость | Начало генерализованной инфекции |
| 🤕 Головная боль, рвота, светобоязнь, ригидность затылочных мышц | Признаки менингеального синдрома — острый гнойный менингит |
| ❗Геморрагическая сыпь неправильной формы, не исчезающая при надавливании | Патогномонично для менингококцемии (Neisseria meningitidis) |
| ❤️ Пульс 120, АД 110/65 | Тахикардия на фоне токсикоза, возможное начало ДВС-синдрома |
| 🚫 Задержка стула, живот мягкий | Исключает острую абдоминальную патологию |
Клиническая картина соответствует молниеносной форме менингококковой инфекции с генерализацией (менингококцемия + менингит) и началом инфекционно-токсического шока.
❗ Дифференциальная диагностика
| Заболевание | Почему не подходит |
|---|
| 🔴 Сепсис и септикопиемия иного генеза (стафилококк и др.) | ❌ Нет фокуса инфекции, слишком быстрый дебют, типичная сыпь |
| 🔴 Менингит другой этиологии (пневмококковый, туберкулезный) | ❌ Нет такой сыпи, чаще другое течение |
| 🔴 Геморрагические лихорадки | ❌ Нет эпиданамнеза, часто поражение печени, иктеричность, кровотечения |
| ✅ Менингококковая инфекция | ✔️ Молниеносное начало, геморрагическая сыпь, менингеальные симптомы |
🔬 Диагностика (неотложно)
| Метод | Цель |
|---|
| 🔬 Люмбальная пункция | Мутная СМЖ, ↑нейтрофилов, ↓глюкозы, ↑белка |
| 🧫 Гемокультура и посев СМЖ | Выделение N. meningitidis |
| 🧪 Мазок из носоглотки на менингококк | Этиологическое подтверждение |
| 📋 ОАК | Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, тромбоцитопения |
| 🧪 Коагулограмма | Оценка степени ДВС-синдрома |
💊 Тактика и лечение (неотложно)
| Компонент | Назначения |
|---|
| 🏥 Немедленная госпитализация в реанимацию | Подозрение на молниеносное течение |
| 💉 Антибактериальная терапия | Цефтриаксон 2 г в/в каждые 12 ч или меропенем (при тяжёлой форме) |
| 💧 Инфузионная терапия | Восстановление ОЦК, профилактика шока |
| ❗ При признаках ДВС | Гепарин, свежезамороженная плазма по показаниям |
| 💊 Дексаметазон (до/во время антибиотика) | Снижает риск осложнений |
| 💣 При отёке мозга | Осмотические диуретики (маннитол) |
| 💨 Контроль дыхания, санация очагов | По показаниям — интубация и ИВЛ |
🧭 Прогноз
- Крайне серьёзный, требует немедленного лечения
- При своевременном вмешательстве — шансы на выздоровление высоки, но риск остаточных явлений (неврологических, некрозов кожи) остаётся