Больная Л., 32 года, продавец в мясном магазине. Заболела остро 18 сентябрь вечером. Отметила появление слабости, недомогания, умеренную головную боль, озноб, чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. К утру 23 августа боли усилились и локализовались преимущественно внизу живота. Стул за ночь был около 15 раз с болезненными позывами. В испражнениях заметила слизь и кровь. Температура утром - 37,4°С
На дом вызван участковый врач. Больная проживает в отдельной квартире с семьей из пяти человек (пожилая мать 70 лет, двое детей, младшему из которых 1,5 года). Все члены семьи здоровы.
Объективно: больная вялая, температура тела - 38,4°С. Тургор кожи не снижен. Пульс 96 в минуту. АД - 115/70 мм.рт. ст. Язык сухой, обложен налетом. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул осмотрен - скудный, каловый с примесью слизи и прожилками крови.
Ответ
🧩 Ключевые симптомы:
| Симптом | Комментарий |
|---|
| 🔺 Острое начало (озноб, лихорадка, головная боль) | Характерно для бактериального кишечного поражения |
| 💥 Схваткообразные боли внизу живота | Типично для колита, особенно при дизентерии |
| 💩 Стул учащён до 15 раз/сут, скудный, с примесью слизи и крови | Типичный вид стула при шигеллёзе |
| 🤢 Тошнота, слабость, субфебрилитет вначале, позже – фебрильная температура (до 38,4°С) | Прогрессия интоксикационного синдрома |
| 👩👧👦 Семья здорова, но есть дети и пожилой человек | Важно для эпидемиологического надзора |
📊 Объективные данные
| Параметр | Значение | Комментарий |
|---|
| t тела | 38,4°C | Фебрильная лихорадка |
| Пульс | 96/мин | Умеренная тахикардия |
| АД | 115/70 мм рт. ст. | В пределах нормы |
| Язык | Сухой, обложен | Интоксикация + умеренное обезвоживание |
| Живот | Болезненный в левой подвздошной области | Локализация сигмовидной кишки |
| Стул | Каловый, с примесью слизи и крови | Колитический синдром |
| Симптомы раздражения брюшины | Отсутствуют | Исключает перфорацию/перитонит |
✅ Предварительный диагноз:
Бактериальная дизентерия (шигеллёз), колитическая форма, среднетяжёлое течение.
⚖️ Дифференциальная диагностика
| Заболевание | Почему нет |
|---|
| ⚠️ Сальмонеллёз | ❌ Стул, как правило, обильный, зловонный, без крови и слизи, боли чаще в эпигастрии |
| ⚠️ Амебиаз | ❌ Нет анамнеза поездки в эндемичные районы, нет привычного кашицеобразного стула с примесью крови и слизи на фоне умеренной температуры |
| ⚠️ Кишечный иерсиниоз | ❌ Часто более длительное течение, системные проявления (артралгии, сыпь) |
| ⚠️ Вирусный гастроэнтерит (ротавирус, Норовирус и др.) | ❌ Редко сопровождается дизентерийным синдромом, чаще рвота, боли умеренные |
| ✅ Шигеллёз | ✔️ Скудный частый стул с тенезмами, слизь + кровь, лихорадка, боли в левой подвздошной области — классическая картина |
🧪 План обследования
| Анализ | Цель |
|---|
| 💩 Бактериологическое исследование кала (на шигеллы) | Подтверждение диагноза |
| 🩸 Общий анализ крови | Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, возможен умеренный ↑ СОЭ |
| 🧪 Копрограмма | Примесь слизи, лейкоцитов, эритроцитов |
| 🧬 ПЦР кала на кишечные инфекции | Быстрое выявление шигелл |
| 📋 Общий анализ мочи | Исключение нефропатии и оценка дегидратации |
| 🚨 Серологические методы (РИФ, ИФА) | При необходимости ретроспективной верификации |
💊 Лечение
🩹 Регидратация и детоксикация:
- Оральная регидратация: Регидрон, Гастролит (при средней тяжести)
- При выраженной интоксикации — в/в инфузионная терапия
💊 Этиотропная:
- При доказанном шигеллёзе:
- 💊 Нифуроксазид
- 💊 Ципрофлоксацин (до 5 дней)
- 💊 Альтернатива: Азитромицин, Норфлоксацин
💊 Симптоматическая:
- Спазмолитики — дротаверин
- Сорбенты — Энтеросгель, Смекта
- Пробиотики — Линекс, Энтерол (на фоне или после лечения)
📣 Эпидемиологические мероприятия
- Изоляция пациентки до выздоровления (в условиях стационара или дома — по решению врача)
- Сообщение в СЭС (обязательное!)
- Бактериологическое обследование контактных (в т. ч. детей)
- Диспансерное наблюдение после выписки — до 3-х контрольных отрицательных анализов