Больная В., 23 лет, студентка, обратилась в поликлинику к врачу общей практики с жалобами на повышение температуры тела до субфебрильных цифр в течение 2-х недель, ухудшение аппетита, бессонницу, появление язвочек на слизистой оболочке полости рта, снижение массы тела. Около месяца назад отмечала наличие «крапивницы» по всему телу, которое связала с употреблением нового геля для душа.
При осмотре: температура тела 37,0 С. Кожные покровы нормальной окраски. Слизистая оболочка полости рта умеренно гиперемирована, единичные язвы с творожистым налетом. Увеличены переднешейные, подчелюстные, подбородочный, аксиллярные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмичные. Пульс 72 уд./мин. АД - 100/65 мм.рт.ст Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Менингеальных симптомов нет. Menses в срок. Дала информированное согласие на обследование для исключения ЗПП.
Эпиданамнез: прием психоактивных препаратов отрицает, переливаний крови, парентеральных медицинских вмешательств в течение года не было. Полгода состоит в браке с мужчиной, который 5 лет назад употреблял внутривенные наркотики. При половых контактах не пользуется барьерной контрацепцией.

Ответ

📌 Ключевые клинические и эпидемиологические данные:

• 🔥 Субфебрилитет >14 дней, снижение массы тела, бессонница, анорексия — синдром хронической интоксикации.
• 👄 Язвочки с творожистым налётом во рту — типичный оральный кандидоз.
• 🔍 Генерализованная лимфоаденопатия (переднешейные, подчелюстные, подбородочные, подмышечные группы).
• 🧬 Эпизод «крапивницы» — возможное проявление острой ВИЧ-инфекции (сероконверсии).
• ❗ Половой контакт с лицом с анамнезом ВИВ-употребления, без презервативов.

✅ Предварительный диагноз:

ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний, оральный кандидоз, лимфоаденопатия, проявления иммунодефицита
III стадия (стадия вторичных заболеваний)
📌 По классификации ВОЗ/Минздрава РФ:

• Есть вторичные проявления инфекции (оральный кандидоз, генерализованная лимфоаденопатия)
• Нет жизнеугрожающих состояний
  → Подстадия IIIБ или IIIВ (в зависимости от уровня CD4)

💣 Обоснование диагноза:

• ❗ Кандидоз полости рта + лимфоаденопатия + субфебрилитет + потеря веса у молодой пациентки с фактором риска = высокая вероятность ВИЧ;
• Классическая картина вторичных проявлений при снижении CD4+ клеток <500/мкл;
• Эпизод крапивницы — возможная сероконверсионная сыпь (часто ошибочно принимается за аллергию);
• Нет признаков поражения других систем (ЦНС, ЖКТ, кожа), что типично для начальных вторичных проявлений.

⚖️ Дифференциальная диагностика:

🧪 Обследование (в приоритете):

💊 Тактика ведения:

1. Госпитализация в центр СПИД (по желанию/при необходимости);
2. Назначение антиретровирусной терапии (АРВТ) при подтверждении диагноза:
   • Препараты 1-й линии: TDF + FTC + DTG (или аналоги по схеме Минздрава РФ);
3. Противогрибковая терапия кандидоза:
   • Флуконазол 150 мг/сут внутрь 7–14 дней;
   • Местно — антисептики, сода, нистатин;
4. Консультации:
   • Инфекционист-ВИЧ-специалист;
   • Гинеколог (исключение ЦМВ, дисплазий шейки матки);
5. Психологическая поддержка, обучение по вопросам ЗППП, планирование семьи и контрацепции.

💊 5 основных классов препаратов при ВИЧ-инфекции:

В практике чаще всего используется комбинированная терапия (АРВТ):
👉 2 НИОТ + 1 ИИ (или другой третий компонент)
Пример схемы:
TDF + FTC + DTG — первая линия в РФ и рекомендациях ВОЗ.

🔮 Прогноз:

• Зависит от своевременности постановки диагноза и начала АРВТ.
• При назначении терапии в течение 1–2 месяцев — улучшение самочувствия, восстановление CD4+, полное подавление вирусной нагрузки.
• Отказ от терапии → высокий риск генерализации инфекции и перехода к СПИД.