1) Симптом Грея – Турнера. При каком заболевании он положительный?
2) Техника катетеризации мочевого пузыря.
3) Правила ухода за колостомой.

🔍 Симптом Грея-Турнера

Симптом Грея-Турнера (или симптом Тернера) назван в честь английского хирурга Джорджа Грея Тернера (1877-1951).

Что это такое? 🤔
Это появление ограниченных участков цианоза (синюшности) или геморрагических пятен (кровоподтеков) на боковых поверхностях живота (по фланкам) и в поясничных областях.

• Цвет: От сине-зеленого до бурого или красноватого.
• Локализация: Чаще всего по боковым стенкам живота, в области XII ребра и подвздошного гребня. Может быть односторонним, но чаще двусторонним.

🤕 При каком заболевании он положительный?

Симптом Грея-Турнера является одним из признаков тяжелого острого панкреатита, а именно его наиболее грозной формы – панкреонекроза.

Почему при панкреонекрозе?
Механизм возникновения этого симптома связан с ферментативным аутолизом (самоперевариванием) поджелудочной железы, который приводит к:

1. Деструкции тканей поджелудочной железы: Агрессивные ферменты (липаза, эластаза) разрушают клетки и сосуды.
2. Выходу панкреатических ферментов и крови: Разрушенные сосуды кровоточат, а активные ферменты пропитывают окружающие ткани.
3. Распространению геморрагического экссудата: Кровь и ферменты по забрюшинной клетчатке (где расположена поджелудочная железа) распространяются в брюшной полости и могут достигать подкожной клетчатки боковых поверхностей живота.
4. Развитию подкожных гематом: Это приводит к появлению характерных синюшных пятен.

Важно отметить, что симптом Грея-Турнера, как и симптом Каллена (синюшность вокруг пупка), появляется не сразу, а обычно через 3-5 дней после начала острого геморрагического панкреатита или панкреонекроза, что говорит о прогрессировании процесса и распространении патологического выпота.

🚨 Клиническое значение

Наличие симптома Грея-Турнера (как и симптома Каллена) указывает на:

• Тяжесть состояния пациента: Он свидетельствует о развитии геморрагического панкреонекроза, который является жизнеугрожающим состоянием.
• Забрюшинное кровоизлияние: Подтверждает распространение ферментов и крови за пределы поджелудочной железы.
• Неблагоприятный прогноз: Пациенты с этими симптомами требуют немедленной госпитализации в реанимационное отделение и интенсивной терапии.

Таблица: Дифференциальная диагностика кожных проявлений при острых заболеваниях брюшной полости

Техника катетеризации мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря – это введение специальной трубки (катетера) через уретру в мочевой пузырь с диагностической или лечебной целью.

Показания:

• Острая задержка мочи (например, при аденоме простаты, стриктуре уретры).
• Контроль диуреза у тяжелых пациентов.
• Перед оперативными вмешательствами на органах малого таза.
• Введение лекарственных средств в мочевой пузырь.
• Промывание мочевого пузыря.
• Диагностика (например, для получения стерильной мочи для анализа, измерения объема остаточной мочи).

Противопоказания:

• Травма уретры (подозрение на разрыв).
• Острые воспалительные процессы уретры (уретрит, эпидидимит).
• Острый простатит (относительное).

Необходимое оснащение:

• Стерильные перчатки (2 пары).
• Стерильные салфетки, шарики.
• Антисептический раствор (например, раствор повидон-йода, хлоргексидин).
• Стерильный катетер (Фолея для длительной установки, Нелатона для однократной). Размер выбирается индивидуально (обычно от 14 до 18 Fr для взрослых).
• Стерильный лубрикант (гель с анестетиком, например, лидокаиновый гель 2%).
• Шприц 10-20 мл (для раздувания баллона катетера Фолея).
• Стерильная вода или физиологический раствор (для баллона).
• Емкость для сбора мочи (почкообразный лоток или мочеприемник).
• Пинцет.
• Пластырь для фиксации.

I. Подготовка пациента и рабочего места

1. Информирование пациента: Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие.
2. Положение пациента:
   • Мужчины: Лежа на спине, ноги слегка согнуты в коленях и разведены.
   • Женщины: Лежа на спине, ноги согнуты в коленях и максимально разведены (“поза лягушки” или литотомическое положение).
3. Гигиена: По возможности, пациент должен провести гигиену наружных половых органов.
4. Обработка рук: Тщательная гигиеническая обработка рук хирурга/медицинской сестры.
5. Надевание первой пары стерильных перчаток.
6. Подготовка рабочего поля: Подложить пеленку под ягодицы пациента. Разложить стерильные инструменты на стерильном столике.

II. Техника катетеризации (пошагово)

А. Катетеризация у мужчин ♂️

1. Обработка полового члена:
   • Взять половой член в нерабочую руку (можно через стерильную салфетку) перпендикулярно к туловищу.
   • Сместить крайнюю плоть (если есть), обнажив головку.
   • Тщательно обработать головку полового члена и наружное отверстие уретры антисептическим раствором (несколько раз, движениями от отверстия уретры к периферии).
   • Удалить первую пару перчаток и надеть вторую, новую, стерильную пару.
2. Введение лубриканта: Ввести 5-10 мл стерильного геля с анестетиком (например, Лидокаинового) непосредственно в уретру и подождать 2-3 минуты для действия анестетика.
3. Введение катетера:
   • Взять стерильный катетер пинцетом или рукой (в стерильной перчатке) на расстоянии 4-5 см от конца.
   • Медленно и осторожно ввести катетер в наружное отверстие уретры, продвигая его вперед.
   • При встрече с физиологическими сужениями (луковичный отдел, мембранозный отдел, сфинктер) не применять силу! Попросить пациента глубоко дышать, расслабиться. Катетер продвигать вращательными движениями.
   • Если катетер встречает препятствие, которое не удается преодолеть без усилия, прекратить манипуляцию и позвать врача.
   • Катетер вводится до появления мочи из его дистального конца.
   • После появления мочи продвинуть катетер еще на 2-3 см, чтобы убедиться, что весь баллон (если это катетер Фолея) находится в мочевом пузыре.
4. Раздувание баллона (для катетера Фолея):
   • Подсоединить шприц с стерильной водой/физраствором (обычно 5-10 мл) к порту для раздувания баллона.
   • Медленно ввести жидкость, раздувая баллон.
   • Осторожно потянуть катетер на себя до легкого упора, чтобы убедиться в фиксации баллона в шейке мочевого пузыря.
5. Дренирование мочи: Подсоединить мочеприемник к катетеру.
6. Фиксация катетера: Зафиксировать катетер на внутренней поверхности бедра пластырем, избегая натяжения.

Б. Катетеризация у женщин ♀️

1. Положение: Пациентка лежит на спине, ноги согнуты в коленях и максимально разведены.
2. Обработка наружных половых органов:
   • Развести половые губы нерабочей рукой.
   • Тщательно обработать область наружного отверстия уретры (которое находится между клитором и влагалищем) и больших половых губ антисептическим раствором (движениями сверху вниз, от уретры к анусу). Использовать несколько стерильных шариков/салфеток.
   • Удалить первую пару перчаток и надеть вторую, новую, стерильную пару.
3. Введение лубриканта: Нанести небольшое количество стерильного лубриканта на кончик катетера. Введение лубриканта непосредственно в женскую уретру, как у мужчин, обычно не требуется из-за ее короткой длины.
4. Введение катетера:
   • Взять стерильный катетер на расстоянии 3-4 см от конца.
   • Аккуратно ввести катетер в наружное отверстие уретры.
   • Катетер вводится на 4-6 см до появления мочи.
   • После появления мочи продвинуть катетер еще на 1-2 см.
5. Раздувание баллона (для катетера Фолея): Аналогично, как у мужчин.
6. Дренирование мочи и фиксация: Аналогично, как у мужчин.

III. Завершение процедуры и уход

1. Утилизация отходов: Использованные материалы утилизировать в соответствии с правилами.
2. Документация: Записать дату, время, тип и размер катетера, объем выведенной мочи, наличие осложнений, подпись.
3. Обучение пациента/родственников: Если катетер устанавливается на длительный срок, обучить правилам ухода за ним, гигиены, контроля за мочеприемником.

Возможные осложнения:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): Наиболее частое осложнение, связанное с нарушением асептики.
• Травма уретры: Ложный ход, разрыв уретры (особенно у мужчин с аденомой простаты или стриктурами).
• Парафимоз: При несвоевременном возвращении крайней плоти после катетеризации у мужчин.
• Кровотечение: Из-за травмы уретры.
• Почечная недостаточность: При слишком быстром дренировании большого объема мочи (редко, но возможно).

🌟 Правила ухода за колостомой

Колостома – это хирургически созданное отверстие на брюшной стенке, через которое толстая кишка выведена наружу для отведения каловых масс. Уход за ней включает в себя регулярную смену калоприемника, гигиену стомы и кожи вокруг нее, а также наблюдение за состоянием стомы.

Главные цели ухода:

• Поддержание чистоты и сухости кожи вокруг стомы для профилактики раздражения и инфекции.
• Предотвращение протекания кишечного содержимого.
• Обеспечение комфорта и социальной адаптации пациента.
• Своевременное выявление возможных осложнений.

I. Необходимое оснащение (Что понадобится):

• Калоприемник: Однокомпонентный (пластина и мешок объединены) или двухкомпонентный (отдельные пластина и мешок). Выбор зависит от типа стомы, активности пациента и предпочтений.
• Измеритель для стомы: Шаблон для точного измерения диаметра стомы.
• Ножницы: Специальные ножницы для вырезания отверстия в пластине по форме стомы.
• Нейтральное мыло (без отдушек и красителей) или специальные очищающие салфетки.
• Мягкая ткань или бумажные полотенца.
• Теплая вода.
• Защитный крем или пудра для кожи (например, с оксидом цинка) – при необходимости.
• Паста-герметик (при необходимости) – для заполнения неровностей кожи вокруг стомы.
• Мешок для утилизации.
• Перчатки (нестерильные).

II. Пошаговая техника ухода и смены калоприемника:

A. Подготовка:

1. Вымойте руки тщательно с мылом.
2. Наденьте перчатки.
3. Подготовьте все необходимое оборудование, разложив его рядом.
4. Измерьте диаметр стомы с помощью шаблона. Колостома может менять размер в течение первых 6-8 недель после операции.
5. Вырежьте отверстие в адгезивной пластине калоприемника. Отверстие должно быть на 2-3 мм больше диаметра стомы. Слишком маленькое отверстие может травмировать стому, слишком большое – вызвать раздражение кожи.

B. Удаление старого калоприемника:

1. Осторожно и медленно отклейте пластину калоприемника сверху вниз, придерживая кожу свободной рукой.
2. Не тяните резко! Если пластина сильно прилипла, можно использовать специальные спреи для удаления адгезива.
3. Выбросьте использованный калоприемник в непроницаемый пакет и утилизируйте.

C. Очистка стомы и кожи вокруг нее:

1. Промойте стому и кожу вокруг нее теплой водой с использованием мягкого нейтрального мыла. Движения должны быть мягкими, от стомы кнаружи.
2. Аккуратно удалите все остатки кала и слизи.
3. НЕ используйте обычное мыло с отдушками, спирт, эфир, йод или другие раздражающие антисептики, так как они могут повредить кожу.
4. Тщательно просушите кожу вокруг стомы мягкой тканью или бумажным полотенцем промокающими движениями. Кожа должна быть абсолютно сухой, иначе новый калоприемник не приклеится.

D. Осмотр стомы и кожи:

1. Внимательно осмотрите стому: Она должна быть розово-красного цвета (как слизистая рта), влажной. Изменение цвета на синюшный, черный или бледный требует немедленной консультации врача.
2. Осмотрите кожу вокруг стомы: Она должна быть чистой, сухой, без покраснений, сыпи, эрозий или язв.
3. При необходимости:
   • Если кожа раздражена, можно использовать специальную защитную пудру или крем, дать ему впитаться/высохнуть.
   • При наличии неровностей кожи вокруг стомы (например, рубцы, складки) используйте пасту-герметик для выравнивания поверхности и создания ровного плотного прилегания пластины.

E. Наложение нового калоприемника:

1. Убедитесь, что кожа сухая.
2. Снимите защитную пленку с адгезивной пластины.
3. Центрируйте отверстие пластины над стомой и аккуратно приклейте ее к коже, начиная снизу и разглаживая к краям, чтобы избежать образования складок и пузырьков воздуха.
4. Плотно прижмите пластину к коже в течение 30-60 секунд, особенно по краям, используя тепло рук для лучшей адгезии.
5. Присоедините мешок к пластине (если используется двухкомпонентная система), убедившись в надежной фиксации.

F. Утилизация и запись:

1. Вымойте руки.
2. Зафиксируйте дату и время смены, а также любые наблюдения (состояние стомы, кожи, количество и характер стула).

III. Частота смены калоприемника:

• Однокомпонентные калоприемники: Меняются ежедневно или через день, в зависимости от наполняемости и типа стомы (у некоторых пациентов с колостомой может быть регулируемый стул).
• Двухкомпонентные калоприемники: Мешок меняется по мере наполнения (1-2 раза в день), адгезивная пластина – каждые 3-5 дней или по мере необходимости (при отклеивании, зуде, жжении под пластиной).

IV. Важные аспекты и советы:

• Режим опорожнения: При колостоме стул обычно оформленный или полужидкий. У некоторых пациентов возможно формирование регулярного ритма опорожнения (например, после приема пищи).
• Диета: Обычно нет строгих ограничений, но следует избегать продуктов, вызывающих избыточное газообразование (бобовые, газированные напитки), или запоры/диарею. Пить достаточное количество воды.
• Душ/ванна: Можно принимать душ или ванну как с наклеенным калоприемником, так и без него (вода не повредит стому).
• Одежда: Можно носить обычную одежду, избегая слишком тесной, которая может давить на стому.
• Физическая активность: Пациентам рекомендуется постепенно возвращаться к привычной физической активности, избегая чрезмерных нагрузок на брюшной пресс, особенно в раннем послеоперационном периоде.
• Психологическая поддержка: Стома – это серьезное изменение в жизни. Важна психологическая поддержка со стороны близких, медицинского персонала, а иногда и психолога. Существуют группы поддержки для стомированных пациентов.
• Осложнения: Будьте внимательны к признакам осложнений:
  • Раздражение кожи: Покраснение, зуд, сыпь, эрозии.
  • Пролапс стомы: Выпадение кишки из отверстия.
  • Стриктура (сужение) стомы.
  • Парастомальная грыжа.
  • Некроз стомы: Изменение цвета на синий, черный.
  • Кровотечение из стомы.