1) Симптом Склярова. При каком заболевании данный симптом положительный?
2) Правила наложения калоприемников.
3) Симптом  Бартомье – Михельсона. При каком заболевании данный симптом положительный?

Симптом Склярова

🔎 Определение

Симптом Склярова — это аускультативный признак острой кишечной непроходимости, характеризующийся выслушиванием шума плеска при аускультации живота над перерастянутыми петлями кишечника.

🩺 Механизм возникновения

• При острой кишечной непроходимости происходит скопление жидкости и газов в просвете кишечной петли.
• Стенка кишечника растягивается, теряется нормальный тонус и перистальтика (парез).
• При этом создаются условия для перемещения жидкости при малейшем движении тела или при поколачивании.
• Это вызывает характерный шум плеска, который можно услышать стетоскопом.

⚕️ Клиническое значение

• Симптом Склярова чаще выявляется на более поздних стадиях кишечной непроходимости, когда развивается парез кишки и скапливается значительное количество жидкости и газа.
• Наряду с другими признаками:
  • Симптом Валя — асимметричное вздутие живота.
  • Симптом Шланге — видимая перистальтика.
• Указывает на необходимость экстренного хирургического вмешательства, так как затяжное течение повышает риск некроза кишечной стенки и перитонита.

📝 Заключение

Таким образом, симптом Склярова положителен при острой кишечной непроходимости и является важным аускультативным проявлением, сигнализирующим о наличии перерастянутой паретичной кишки, наполненной жидкостью и газами.

Правила наложения калоприемников

🎯 Цель

Обеспечение герметичного и безопасного сбора кишечного содержимого для предупреждения мацерации кожи, инфицирования и неприятного запаха у пациентов со стомой.

📝 Подготовка

🧴 Необходимые материалы:

• Калоприемник подходящего типа (одно- или двухкомпонентный)
• Ножницы для вырезания отверстия
• Шаблон для измерения стомы
• Салфетки стерильные и нестерильные
• Тёплая вода (или специальный очищающий раствор для ухода за кожей вокруг стомы)
• Защитная паста или крем (по показаниям)
• Удаляющее средство (для снятия старого калоприемника)

🚀 Этапы процедуры

1️⃣ Снятие старого калоприемника

• Аккуратно отделить кожу от пластины сверху вниз, придерживая кожу.
• Использовать средство для удаления клея при необходимости.
• Утилизировать калоприемник в соответствии с правилами инфекционной безопасности.

2️⃣ Гигиеническая обработка

• Промыть кожу вокруг стомы тёплой водой, при необходимости использовать мягкие очищающие средства (без спирта и масел).
• Аккуратно промокнуть насухо.

3️⃣ Оценка состояния стомы и кожи

• Осмотреть стому на наличие кровоточивости, отёка, некротических изменений.
• Осмотреть кожу вокруг на предмет раздражений, мацераций, аллергических реакций.

4️⃣ Подготовка калоприемника

• Измерить диаметр стомы с помощью шаблона.
• Вырезать отверстие на 2–3 мм больше диаметра стомы (для предотвращения сдавливания и натирания).

5️⃣ Защита кожи

• При необходимости нанести защитную пасту или крем по перистомальному кругу, дать высохнуть.

6️⃣ Наложение калоприемника

• Снять защитную плёнку с клеевой поверхности.
• Аккуратно наложить калоприемник, начиная от нижнего края, разровнять кверху, тщательно прижать, чтобы обеспечить плотное прилегание и герметичность.

7️⃣ Контроль

• Убедиться, что нет складок и воздух плотно удалён (можно слегка прижать рукой для улучшения фиксации).
• Проверить герметичность и отсутствие подтекания.

⚠️ Важные замечания

• Менять калоприемник обычно каждые 1–3 дня, либо раньше при подтекании или отклеивании.
• Избегать частого применения мыла с жирами и кремов на масляной основе — они ухудшают фиксацию клеевой пластины.
• Регулярно осматривать кожу вокруг стомы для раннего выявления осложнений.

Симптом Бартомье – Михельсона

🔎 Определение

Симптом Бартомье – Михельсона — это усиление болезненности в правой подвздошной области при пальпации в положении больного на левом боку по сравнению с положением на спине.

🩺 При каком заболевании положителен?

Симптом Бартомье – Михельсона является характерным признаком:

• острого аппендицита.

⚙️ Механизм появления

• При положении пациента на левом боку:
  • слепая кишка и червеобразный отросток смещаются ближе к передней брюшной стенке,
  • что делает пальпацию более чувствительной и болезненной при воспалении аппендикса.

🔬 Диагностическое значение

• Относится к локальным симптомам острого аппендицита наряду с симптомами Ровзинга, Ситковского, Образцова, Щеткина-Блюмберга.
• Используется для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов брюшной полости.

📝 Заключение

Таким образом,
✅ симптом Бартомье – Михельсона положителен при остром аппендиците
и является важным клиническим признаком для уточнения диагноза.