🔥 Локальные симптомы острого аппендицита

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, характеризующееся рядом типичных местных (локальных) симптомов, связанных с вовлечением брюшины и расположением отростка.

📍 1. Основные локальные симптомы

Симптом 🩸	Суть и клиническое проявление
Болезненность в правой подвздошной области	Наиболее ранний и постоянный признак. В типичном случае — боль в точке Мак-Бурнея или Ланца.
Напряжение мышц передней брюшной стенки (мышечная защита)	Рефлекторное напряжение — особенно выражено при флегмонозном и перфоративном аппендиците.
Симптом Щёткина – Блюмберга	Усиление боли при резком отнятии руки после надавливания — признак раздражения брюшины.
Симптом Ровзинга	Боль в правой подвздошной области при надавливании на левую — обусловлена натяжением брюшиных листков.
Симптом Воскресенского (рубашки)	Боль в правой подвздошной области при скользящем движении рукой от эпигастрия вниз по одежде.
Симптом Образцова	Усиление боли при подъеме прямой правой ноги — раздражение париетальной брюшины и напрягающейся подвздошной мышцы.
Симптом Кохера — Волковича	Миграция боли: сначала — в эпигастрии, затем — в правую подвздошную область. Важен для ранней диагностики.
Симптом Роздольского (перкуссионный)	Болезненность при перкуссии в правой подвздошной области.

🧭 2. Примеры анатомической проекции

🧠 В большинстве случаев (до 70%) отросток располагается в типичном положении — в правой подвздошной ямке. Однако в зависимости от его положения (ретроцекальное, тазовое и др.) выраженность локальных симптомов может варьировать:

При ретроцекальном положении — боли могут быть смещены к пояснице.
При тазовом — симптомы могут сочетаться с дизурией и тенезмами.

🧠 Клинический пример

Мужчина 22 лет жалуется на миграцию боли из эпигастрия в правую подвздошную область, температура 38,2 °C. Положительные симптомы: Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Образцова.
➡️ Диагноз: острый флегмонозный аппендицит.

📚 Заключение

Локальные симптомы при остром аппендиците играют ключевую роль в диагностике, особенно в ранней фазе. Их наличие в типичной последовательности (миграция боли, локальная болезненность, мышечное напряжение) позволяет своевременно поставить диагноз и направить пациента на хирургическое лечение.

💉 Техника выполнения внутривенной инъекции

📌 1. Цель процедуры

Внутривенная инъекция — это введение лекарственного препарата непосредственно в венозное русло с целью:

Быстрого достижения системного действия
Мгновенного эффекта (при неотложных состояниях)
Введения веществ, разрушающихся в ЖКТ или тканях

📋 2. Подготовка к процедуре

🧰 Необходимые материалы:

Шприц (обычно 5–10 мл)
Игла (толщина 0.6–0.8 мм, длина \~40 мм)
Антисептик (например, хлоргексидин, спирт)
Стерильные салфетки
Жгут
Перчатки
Раствор для введения
Емкость для утилизации

⚠️ Убедитесь в сроке годности препарата, прозрачности раствора и отсутствии осадка!

🔬 3. Техника выполнения

👨‍⚕️ Пошаговый алгоритм:

Объяснить пациенту суть процедуры, получить согласие.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Подготовить препарат в шприце, удалить воздух.
Выбрать доступную вену (чаще — локтевой сгиб).
Наложить жгут на плечо, попросить пациента сжать/разжать кулак.
Обработать место инъекции двойным тампоном с антисептиком.
Натянуть кожу и ввести иглу срезом вверх под углом 30–40° к коже.
Попадание в вену:
- Легкость введения
- Появление крови в шприце (обратный ток)
Ослабить жгут.
Медленно ввести препарат.
Извлечь иглу, прижать место стерильной салфеткой на 2–3 минуты.
Утилизировать материалы, снять перчатки, вымыть руки.
Наблюдать за пациентом в течение 15–20 минут (при введении потенциально аллергенных препаратов).

⚠️ 4. Возможные осложнения

Осложнение 🧠	Профилактика/Признаки
Инфильтрат, флебит	Строгая асептика
Воздушная эмболия	Удаление воздуха из шприца!
Паравенозное введение	Проверка правильного положения иглы
Аллергическая реакция, анафилаксия	Проведение пробы, наличие антидотов (адреналин)

📚 Заключение

Внутривенная инъекция требует строго соблюдения техники, стерильности и контроля состояния пациента. Это быстрый и эффективный метод введения препаратов, но он сопряжён с рядом рисков при неправильном исполнении.

💧 Техника выполнения очистительной клизмы

📌 1. Цель процедуры

Очистительная клизма — это введение жидкости (обычно воды) в прямую и ободочную кишку с целью эвакуации кишечного содержимого.

Применяется перед операциями, родами, диагностическими процедурами (УЗИ, колоноскопия), при запорах и интоксикациях.

🧰 2. Необходимое оборудование

Кружка Эсмарха (1–2 литра)
Стерильный наконечник (или мягкий резиновый)
Подставка или штатив (на 1–1.5 м выше уровня пациента)
Вазелин или другое стерильное смазочное средство
Вода комнатной температуры (22–25 °C)
Стерильные перчатки
Непромокаемая клеёнка
Судно (если пациент не может дойти до туалета)

🧪 3. Подготовка к процедуре

Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.
Подготовить все необходимое.
Помочь пациенту занять положение на левом боку с согнутыми ногами (поза Сима).
Подстелить клеёнку.
Надеть перчатки, заполнить кружку Эсмарха водой, выпустить воздух из системы.

👨‍⚕️ 4. Выполнение процедуры

Этап 💡	Описание 📋
1. Смазка наконечника	Вазелином или стерильным маслом
2. Введение наконечника в прямую кишку	Медленно, вращательными движениями, на глубину 8–10 см
3. Подъём кружки Эсмарха	На высоту 1–1,5 м над уровнем тела
4. Плавное введение жидкости	Под контролем, при жалобах на боль — временно прекратить введение
5. Извлечение наконечника	Осторожно, после введения необходимого объема (1–1.5 л у взрослого)
6. Удержание жидкости	Пациенту желательно удержать воду 5–10 минут
7. Дефекация	После удержания — пациент посещает туалет или использует судно

⚠️ 5. Противопоказания

Абсолютные ❌	Относительные ⚠️
Острые воспалительные заболевания кишечника (колит, проктит)	Трещины ануса
Кровотечения из ЖКТ	Недавние операции на кишечнике
Подозрение на перфорацию, аппендицит	Артериальная гипертензия
Выпадение прямой кишки	Сердечная недостаточность

📚 Заключение

Очистительная клизма — это простая, но важная манипуляция. Эффективность и безопасность процедуры зависят от соблюдения техники, учета показаний и противопоказаний, а также бережного отношения к пациенту.