Билет 4
- Назовите локальные симптомы, характерные для острого аппендицита.
- Техника выполнения внутривенной инъекции.
- Техника выполнения очистительной клизмы.
🔥 Локальные симптомы острого аппендицита
Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, характеризующееся рядом типичных местных (локальных) симптомов, связанных с вовлечением брюшины и расположением отростка.
📍 1. Основные локальные симптомы
| Симптом 🩸 | Суть и клиническое проявление |
|---|---|
| Болезненность в правой подвздошной области | Наиболее ранний и постоянный признак. В типичном случае — боль в точке Мак-Бурнея или Ланца. |
| Напряжение мышц передней брюшной стенки (мышечная защита) | Рефлекторное напряжение — особенно выражено при флегмонозном и перфоративном аппендиците. |
| Симптом Щёткина – Блюмберга | Усиление боли при резком отнятии руки после надавливания — признак раздражения брюшины. |
| Симптом Ровзинга | Боль в правой подвздошной области при надавливании на левую — обусловлена натяжением брюшиных листков. |
| Симптом Воскресенского (рубашки) | Боль в правой подвздошной области при скользящем движении рукой от эпигастрия вниз по одежде. |
| Симптом Образцова | Усиление боли при подъеме прямой правой ноги — раздражение париетальной брюшины и напрягающейся подвздошной мышцы. |
| Симптом Кохера — Волковича | Миграция боли: сначала — в эпигастрии, затем — в правую подвздошную область. Важен для ранней диагностики. |
| Симптом Роздольского (перкуссионный) | Болезненность при перкуссии в правой подвздошной области. |
🧭 2. Примеры анатомической проекции
🧠 В большинстве случаев (до 70%) отросток располагается в типичном положении — в правой подвздошной ямке. Однако в зависимости от его положения (ретроцекальное, тазовое и др.) выраженность локальных симптомов может варьировать:
- При ретроцекальном положении — боли могут быть смещены к пояснице.
- При тазовом — симптомы могут сочетаться с дизурией и тенезмами.
🧠 Клинический пример
Мужчина 22 лет жалуется на миграцию боли из эпигастрия в правую подвздошную область, температура 38,2 °C. Положительные симптомы: Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Образцова.
➡️ Диагноз: острый флегмонозный аппендицит.
📚 Заключение
Локальные симптомы при остром аппендиците играют ключевую роль в диагностике, особенно в ранней фазе. Их наличие в типичной последовательности (миграция боли, локальная болезненность, мышечное напряжение) позволяет своевременно поставить диагноз и направить пациента на хирургическое лечение.
💉 Техника выполнения внутривенной инъекции
📌 1. Цель процедуры
Внутривенная инъекция — это введение лекарственного препарата непосредственно в венозное русло с целью:
- Быстрого достижения системного действия
- Мгновенного эффекта (при неотложных состояниях)
- Введения веществ, разрушающихся в ЖКТ или тканях
📋 2. Подготовка к процедуре
🧰 Необходимые материалы:
- Шприц (обычно 5–10 мл)
- Игла (толщина 0.6–0.8 мм, длина \~40 мм)
- Антисептик (например, хлоргексидин, спирт)
- Стерильные салфетки
- Жгут
- Перчатки
- Раствор для введения
- Емкость для утилизации
⚠️ Убедитесь в сроке годности препарата, прозрачности раствора и отсутствии осадка!
🔬 3. Техника выполнения
👨⚕️ Пошаговый алгоритм:
- Объяснить пациенту суть процедуры, получить согласие.
- Вымыть руки, надеть перчатки.
- Подготовить препарат в шприце, удалить воздух.
- Выбрать доступную вену (чаще — локтевой сгиб).
- Наложить жгут на плечо, попросить пациента сжать/разжать кулак.
- Обработать место инъекции двойным тампоном с антисептиком.
- Натянуть кожу и ввести иглу срезом вверх под углом 30–40° к коже.
- Попадание в вену:
- Легкость введения
- Появление крови в шприце (обратный ток)
- Ослабить жгут.
- Медленно ввести препарат.
- Извлечь иглу, прижать место стерильной салфеткой на 2–3 минуты.
- Утилизировать материалы, снять перчатки, вымыть руки.
- Наблюдать за пациентом в течение 15–20 минут (при введении потенциально аллергенных препаратов).
⚠️ 4. Возможные осложнения
| Осложнение 🧠 | Профилактика/Признаки |
|---|---|
| Инфильтрат, флебит | Строгая асептика |
| Воздушная эмболия | Удаление воздуха из шприца! |
| Паравенозное введение | Проверка правильного положения иглы |
| Аллергическая реакция, анафилаксия | Проведение пробы, наличие антидотов (адреналин) |
📚 Заключение
Внутривенная инъекция требует строго соблюдения техники, стерильности и контроля состояния пациента. Это быстрый и эффективный метод введения препаратов, но он сопряжён с рядом рисков при неправильном исполнении.
💧 Техника выполнения очистительной клизмы
📌 1. Цель процедуры
Очистительная клизма — это введение жидкости (обычно воды) в прямую и ободочную кишку с целью эвакуации кишечного содержимого.
Применяется перед операциями, родами, диагностическими процедурами (УЗИ, колоноскопия), при запорах и интоксикациях.
🧰 2. Необходимое оборудование
- Кружка Эсмарха (1–2 литра)
- Стерильный наконечник (или мягкий резиновый)
- Подставка или штатив (на 1–1.5 м выше уровня пациента)
- Вазелин или другое стерильное смазочное средство
- Вода комнатной температуры (22–25 °C)
- Стерильные перчатки
- Непромокаемая клеёнка
- Судно (если пациент не может дойти до туалета)
🧪 3. Подготовка к процедуре
- Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.
- Подготовить все необходимое.
- Помочь пациенту занять положение на левом боку с согнутыми ногами (поза Сима).
- Подстелить клеёнку.
- Надеть перчатки, заполнить кружку Эсмарха водой, выпустить воздух из системы.
👨⚕️ 4. Выполнение процедуры
| Этап 💡 | Описание 📋 |
|---|---|
| 1. Смазка наконечника | Вазелином или стерильным маслом |
| 2. Введение наконечника в прямую кишку | Медленно, вращательными движениями, на глубину 8–10 см |
| 3. Подъём кружки Эсмарха | На высоту 1–1,5 м над уровнем тела |
| 4. Плавное введение жидкости | Под контролем, при жалобах на боль — временно прекратить введение |
| 5. Извлечение наконечника | Осторожно, после введения необходимого объема (1–1.5 л у взрослого) |
| 6. Удержание жидкости | Пациенту желательно удержать воду 5–10 минут |
| 7. Дефекация | После удержания — пациент посещает туалет или использует судно |
⚠️ 5. Противопоказания
| Абсолютные ❌ | Относительные ⚠️ |
|---|---|
| Острые воспалительные заболевания кишечника (колит, проктит) | Трещины ануса |
| Кровотечения из ЖКТ | Недавние операции на кишечнике |
| Подозрение на перфорацию, аппендицит | Артериальная гипертензия |
| Выпадение прямой кишки | Сердечная недостаточность |
📚 Заключение
Очистительная клизма — это простая, но важная манипуляция. Эффективность и безопасность процедуры зависят от соблюдения техники, учета показаний и противопоказаний, а также бережного отношения к пациенту.