1. Симптом Кохера – Волковича. При каком заболевании данный симптом положительный?
2. Техника выполнения сердечно-легочной реанимации.
3. Общие правила пальпации органов брюшной полости. Диагностическое значение поверхностной и глубокой пальпации живота.

🩺 Симптом Кохера — Волковича

Симптом Кохера—Волковича — это клинический признак острого аппендицита.

🔍 Суть симптома:

Боль сначала возникает в эпигастральной или околопупочной области, а через несколько часов смещается в правую подвздошную область.

📚 Механизм:

• На первой стадии (катаральный аппендицит): раздражение висцеральной брюшины, иннервируемой вегетативными нервами → диффузная боль в эпигастрии или вокруг пупка.
• Затем, при вовлечении в процесс париетальной брюшины (в проекции воспалённого червеобразного отростка), боль локализуется в правой подвздошной области (проекция Мак-Бернея).

🦠 При каком заболевании положителен?

• ✅ Острый аппендицит — классическое заболевание, при котором симптом Кохера—Волковича положителен.
• ❗ Уточнение: симптом характерен для типичного расположения аппендикса.

📌 Важно для экзамена:

• Симптом относится к динамическим (временным) признакам аппендицита.
• Наблюдается в первые часы заболевания.

🫀 Техника выполнения сердечно-лёгочной реанимации (СЛР)

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) — комплекс неотложных мероприятий, направленных на восстановление кровообращения и дыхания при остановке сердца.

Основано на Приказе Минздрава РФ № 193н от 15.03.2020 (Клинические рекомендации по СЛР у взрослых).

🔸 Алгоритм базовой СЛР (BLS) у взрослого (без спецоборудования)

1. Оценка состояния пациента

🔹 Проверка сознания: громко обратиться, потрясти за плечи.
🔹 Нет реакции → крикнуть о помощи, вызвать скорую: 📞 103 / 112
🔹 Освобождаем грудную клетку от одежды.

2. Оценка дыхания и признаков жизни (не более 10 секунд)

🔹 Открыть дыхательные пути: запрокинуть голову, приподнять подбородок
🔹 Проверка дыхания: «слышу, вижу, ощущаю»
— слышу дыхание
— вижу движение грудной клетки
— ощущаю поток воздуха

✅ Есть дыхание → перевести в стабильное боковое положение, контролировать
⛔ Нет дыхания → начинаем СЛР

🔴 Начало СЛР — 30 компрессий : 2 вдоха

3. Компрессии грудной клетки

🧍‍♂️ Руки прямые, корпус над пострадавшим, нажим вертикально.

4. Искусственное дыхание (если обучен)

🔹 Метод «рот в рот» или с помощью маски-клапана
🔹 Объём — до видимого подъёма грудной клетки
🔹 Каждое вдувание — около 1 сек

⛔ Если не обучен ИВЛ или не желает — выполнять только компрессии!

🔄 Продолжение СЛР

• До прибытия скорой
• До восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения
• До наступления биологических признаков смерти
• До физического истощения

💡 Автоматический наружный дефибриллятор (АНД)

Если доступен:

1. Включить
2. Следовать голосовым инструкциям
3. Не касаться пострадавшего при анализе и разряде

📌 Напоминание: правило “C–A–B” (Circulation–Airway–Breathing)

Порядок действий:

🔴 C — Circulation (30 компрессий)
🟡 A — Airway (открытие дыхательных путей)
🔵 B — Breathing (2 вдоха)

🧠 Схема запоминания:

🤲 Общие правила пальпации органов брюшной полости

Пальпация живота — основной метод физикального обследования, применяемый для выявления патологии органов брюшной полости.

🔹 Общие правила пальпации живота

📌 1. Подготовка пациента

• Положение — лёжа на спине, руки вдоль тела, ноги слегка согнуты в коленях.
• Живот обнажён, мягкое освещение, спокойная обстановка.
• Пациент должен быть расслаблен, желательно с пустым мочевым пузырём.
• Врач — согретые руки, короткие ногти, располагается справа от пациента.

📌 2. Методика

• Пальпация проводится по ходу часовой стрелки, начиная с области, где нет боли.
• Пальпация может быть:
  • поверхностной — для оценки напряжения, болезненности, грыж и симптомов раздражения брюшины;
  • глубокой — для прощупывания внутренних органов (по методике Образцова—Стражеско).

🔸 Поверхностная пальпация

📋 Цели:

• Оценка напряжения мышц передней брюшной стенки;
• Выявление локальной или разлитой болезненности;
• Диагностика симптомов раздражения брюшины (Щёткина—Блюмберга, Воскресенского и др.);
• Поиск подкожных образований (грыжи, инфильтраты).

🧠 Диагностическое значение:

• Местная болезненность указывает на возможный источник патологии.
• Защитное мышечное напряжение — признак раздражения брюшины.
• Положительные симптомы перитонеального раздражения → перитонит.

🔸 Глубокая методическая пальпация (по Образцову—Стражеско)

📋 Принципы:

• Проводится между дыхательными фазами, во время выдоха.
• Врач погружает пальцы в брюшную стенку, не причиняя боли.
• Оценивается форма, консистенция, подвижность, поверхность, болезненность органов.

📌 Последовательность пальпации:

1. Сигмовидная кишка
2. Слепая кишка
3. Восходящая ободочная
4. Поперечная ободочная
5. Нисходящая ободочная
6. Желудок
7. Печень
8. Селезёнка

🧠 Диагностическое значение глубокой пальпации:

📌 Заключение

• Поверхностная пальпация → оценка общего состояния, выявление острого живота и перитонита.
• Глубокая пальпация → органная диагностика, определение локализации, размеров, консистенции органов.