Билет 2
- Точка Марк-Бурнея и Ланца, где они располагаются на животе? Какое значение имеют?
- Проведение пробы на индивидуальную совместимость по системе АВО и резус-фактору.
- Назовите принципы перевязки ран.
📍 Точка Марка-Бурнея и точка Ланца
📌 1. Анатомические ориентиры
🔸 Точка Марка-Бурнея
- Расположение:
На линию, соединяющую пупок и правую переднюю верхнюю подвздошную ость, примерно на границе средней и внутренней трети (то есть ближе к подвздошной кости). - 🧭 Проекция: основание червеобразного отростка (appendix vermiformis)
🔸 Точка Ланца
- Расположение:
На линию, соединяющую обе передние верхние подвздошные ости, на границе правой и средней трети. - 🧭 Проекция: типичное расположение основания червеобразного отростка у большинства людей.
🩺 2. Клиническое значение
Обе точки используются для топической диагностики острого аппендицита, особенно в ранней стадии, до появления признаков раздражения брюшины.
✅ Положительный симптом (болезненность в точке) говорит:
- О воспалении червеобразного отростка
- Помогает локализовать отросток в типичном положении
❗ Однако у ~30–40% людей отросток расположен атипично (ретроцекально, тазово и т.п.) — тогда эти точки могут быть неинформативны.
🧠 Клинический пример
👩⚕️ Мужчина 25 лет жалуется на боль, которая началась в эпигастрии, затем сместилась в правую подвздошную область. При пальпации выражена болезненность в точке Ланца. Температура 37.9 °C, лейкоцитоз — 14×10⁹/л.
➡️ Диагноз: острый аппендицит.
🧾 Заключение
Точки Марк-Бурнея и Ланца — важные ориентиры при осмотре пациента с болями в животе. Болезненность в них является важным ранним симптомом аппендицита, но требует подтверждения дополнительными признаками и обследованиями.
🧪 Проба на индивидуальную совместимость
по системе ABO и Rh (резус-фактору)
📌 1. Зачем проводится?
Перед каждой трансфузией необходимо убедиться в иммунологической совместимости крови донора и реципиента.
⚠️ Даже при совпадении групп крови и резус-фактора возможны иммунные реакции, если в плазме реципиента есть антитела к антигенам эритроцитов донора.
🩸 2. Этапы проверки совместимости
🔹 А. Проба на совместимость по системе ABO
Методика (проба в пробирке):
- В пробирку добавляют:
- 2 капли сыворотки реципиента
- 1 каплю эритроцитов донора (из консервированной крови)
- Инкубация 5 мин при комнатной температуре.
- Центрифугирование (или отстаивание).
- Оценивают агглютинацию:
| Результат | Значение |
|---|---|
| ❌ Нет агглютинации | Совместимость |
| ✅ Есть агглютинация | Несовместимость — переливание запрещено! |
🔸 B. Проба на совместимость по резус-фактору
Проводится, если реципиент — Rh-отрицательный, а донор — Rh-положительный.
Методика (прямая проба):
- Смешивают:
- 2 капли сыворотки реципиента
- 1 каплю эритроцитов донора
- Инкубируют при +37 °C 30 минут.
- Добавляют антиглобулиновую сыворотку (Кумбса).
- Наблюдают за агглютинацией.
| Результат | Значение |
|---|---|
| ❌ Нет агглютинации | Совместимость |
| ✅ Агглютинация | Несовместимость — переливание запрещено! |
🧠 Проба на резус-совместимость не проводится, если оба — Rh+ или оба — Rh–.
✅ 3. Биологическая проба
Проводится непосредственно перед переливанием:
- Вводится 10–15 мл консервированной крови медленно, внутривенно.
- Наблюдение в течение 3–5 минут:
- Пульс, АД, температура, общее состояние.
- Повторяют 2 раза.
| Результат | Интерпретация |
|---|---|
| ❌ Нет реакции | Можно переливать |
| ⚠️ Озноб, покраснение, тахикардия и т.п. | Немедленно остановить — подозрение на гемотрансфузионную реакцию! |
🧾 Заключение
Проба на индивидуальную совместимость — обязательный этап перед каждой трансфузией, даже если группа и резус-фактор совпадают. Правильное выполнение снижает риск острых гемотрансфузионных осложнений и обеспечивает безопасность пациента.
🩺 Принципы перевязки ран
Перевязка — это важная лечебно-диагностическая процедура, направленная на обработку раны, профилактику инфекции и ускорение заживления.
🎯 1. Цели перевязки
- Удаление загрязнений и некротических тканей
- Обработка антисептиками
- Оценка состояния раны (отек, экссудат, признаки инфекции)
- Обеспечение условий для регенерации
- Защита от повторного инфицирования
📌 2. Основные принципы перевязки
| Принцип ✅ | Обоснование 💬 |
|---|---|
| 1. Асептика и антисептика | Перевязка проводится с соблюдением всех правил стерильности. Применяются антисептики (например, Хлоргексидин, Повидон-йод). |
| 2. Минимальное травмирование тканей | Все манипуляции проводятся осторожно, чтобы не нарушать грануляции и не усиливать воспаление. |
| 3. Оценка динамики раны | При каждой перевязке оценивают цвет, запах, количество и характер отделяемого, наличие грануляций. |
| 4. Поддержка влажной среды | Использование современных повязок (гидрогелевых, гидроколлоидных) способствует быстрому заживлению. |
| 5. Обеспечение дренажа | При наличии экссудата/гноя создаются условия для оттока (марлевые турунды, трубки, дренажи). |
| 6. Рациональная частота перевязок | Частота зависит от стадии раневого процесса. В фазу воспаления — ежедневно, в фазу регенерации — реже. |
| 7. Обезболивание | При необходимости — местное или общее обезболивание. Особенно важно у детей. |
| 8. Использование подходящих повязок | Повязки подбираются с учетом стадии процесса: адгезивные, впитывающие, атравматические и др. |
🔄 3. Стадии раневого процесса и подход к перевязке
| Стадия 🕑 | Что делают 💉 |
|---|---|
| Фаза воспаления | Частые перевязки, промывание антисептиками, удаление некроза |
| Фаза регенерации | Меньше травматизации, влажные повязки, стимуляция грануляций |
| Фаза эпителизации | Поддержка чистоты, защита от повторного травмирования |
🧠 Пример
🧑⚕️ У пациента с гнойной раной голени после травмы выполнена первичная хирургическая обработка. В течение 3 дней выполняются ежедневные перевязки с антисептиками, после появления грануляций — переход на атравматическую повязку.
📚 Заключение
Принципы перевязки ран базируются на строгом соблюдении асептики, бережном обращении с тканями, и оценке стадии раневого процесса. Грамотно выполненные перевязки способствуют профилактике осложнений и ускоряют заживление.