Билет 1
- Симптом Щеткина – Блюмберга. О чем говорит данный симптом? При каких заболевания он положительный?
- Определение годности крови к переливанию. Оформление документов при переливании крови.
- Правила наложения кровоостанавливающего жгута.
🩺 Симптом Щёткина – Блюмберга
📌 Определение
Симптом Щёткина – Блюмберга — это признак раздражения брюшины (перитонеального синдрома), проявляющийся усилением боли при резком отнятии руки после медленного надавливания на переднюю брюшную стенку.
🔍 Механизм: при быстром раздвижении париетального и висцерального листков брюшины возникает резкое усиление боли из-за раздражения соматической иннервации.
💡 Клиническое значение
Положительный симптом Щёткина – Блюмберга указывает на:
- Воспаление париетальной брюшины
- Наличие перитонита (локального или разлитого)
🧪 Методика выявления
- Пациент лежит на спине.
- Врач медленно и глубоко надавливает на брюшную стенку.
- Затем резко убирает руку.
- Если при этом возникает резкая болезненность, симптом считается положительным.
⚠️ При каких заболеваниях он бывает положительным?
| Заболевание 🦠 | Примечание |
|---|---|
| Острый аппендицит | Особенно при переходе воспаления на брюшину (перфорация, флегмонозный аппендицит) |
| Острый холецистит | При вовлечении брюшины в воспалительный процесс |
| Острый панкреатит | При развитии перитонита (энзимного или гнойного) |
| Острый гастродуоденальный прободной язвенный дефект | Особенно при попадании желудочного содержимого в брюшную полость |
| Разрыв кисты яичника или внематочной беременности | В гинекологической практике — важный диагностический критерий |
| Острый перитонит любой этиологии | Классический симптом |
🧠 Пример (клинический случай)
👩⚕️ Женщина 23 лет поступает с болью в правой подвздошной области, температурой 37.8 °C. При пальпации — резкая болезненность и положительный симптом Щёткина – Блюмберга. УЗИ выявляет увеличенный червеобразный отросток.
➡️ Диагноз: острый аппендицит.
📚 Заключение
Симптом Щёткина – Блюмберга — надежный и важный клинический признак перитонеального раздражения. Его выявление требует срочной оценки пациента на предмет хирургической патологии.
🧾 Определение годности крови к переливанию
и оформление документов при переливании крови
🩸 1. Годность донорской крови к переливанию
Перед переливанием обязательно проверяется соответствие крови следующим критериям:
🔍 1.1. Визуальная оценка (органолептический контроль)
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Цвет | Однородный, от светло-красного до темно-красного |
| Отсутствие сгустков | Не должно быть фибриновых сгустков |
| Прозрачность плазмы | Прозрачная, возможно слегка желтоватая |
| Отсутствие гемолиза | Не должно быть признаков разрушения эритроцитов |
| Отсутствие признаков порчи | Осадка, хлопьев, помутнения — противопоказание |
🧪 1.2. Проверка сроков хранения
| Компонент крови | Температура хранения | Срок годности |
|---|---|---|
| Цельная кровь (консерв.) | +2…+6 °C | до 35 суток |
| Эритроцитарная масса | +2…+6 °C | 35–42 суток (в зависимости от консерванта) |
| Плазма замороженная | –25 °C и ниже | до 12 месяцев |
| Тромбоцитарная масса | +20…+24 °C (встрях.) | до 5 суток |
⚠️ Кровь с истекшим сроком хранения или признаками гемолиза — не допускается к переливанию.
🧪 2. Пробные пробы перед переливанием
Перед началом трансфузии обязательно проводится:
- Определение группы крови и резус-фактора у донора и реципиента.
- Индивидуальная проба на совместимость (капельная и проба в пробирке).
- Биологическая проба:
- Внутривенно вводится 10–15 мл крови
- Оценивается состояние пациента каждые 3 минуты (всего 3 раза)
- При отсутствии реакции — можно начинать переливание
🧾 3. Оформление документов при переливании
📋 Медицинская документация включает:
| Документ 📝 | Что фиксируется |
|---|---|
| Форма 003-4/у | Журнал регистрации трансфузий (наименование компонента, объем, группа крови, резус, срок хранения, серия) |
| Медицинская карта пациента | Врач делает подробную запись о показаниях, пробах, реакции, времени начала и окончания переливания |
| Информированное согласие пациента | Обязательно оформляется перед трансфузией |
📌 Все документы хранятся согласно действующим приказам МЗ РФ (в частности, Приказ № 183н от 2 апреля 2013 г.)
✅ 4. После переливания:
- Медицинский персонал наблюдает за пациентом 2 часа
- Оцениваются:
- Цвет кожи
- Пульс, давление, температура
- Мочеиспускание (цвет мочи)
- Все реакции фиксируются в медкарте
📚 Заключение
Перед переливанием крови крайне важно строго соблюдать правила контроля годности компонентов, проводить пробы на совместимость и корректно оформлять всю медицинскую документацию. Это снижает риск осложнений и обеспечивает безопасность процедуры.
🩸 Правила наложения кровоостанавливающего жгута
🆘 1. Цель наложения жгута
Остановка артериального или венозного кровотечения из конечности до момента оказания окончательной медицинской помощи.
❗ Это временная мера первой помощи!
📍 2. Показания к наложению жгута
- Артериальное кровотечение из плеча, предплечья, бедра, голени
- Массовое венозное кровотечение
- Травматическая ампутация конечности
- При невозможности остановить кровь другим способом (тугая повязка, пальцевое прижатие)
🛠️ 3. Правила наложения жгута
| Правило ✅ | Подробность 🔍 |
|---|---|
| 1. Расположение выше раны | На 3–5 см выше уровня кровотечения. Нельзя накладывать на суставы! |
| 2. Только на одежду / подкладку | Во избежание травмы кожи под жгут обязательно подкладывают ткань! |
| 3. Тугое, но контролируемое натяжение | Перестает пульсировать артерия, кожа ниже — бледная, кровотечение прекращается |
| 4. Фиксация времени наложения | Обязательно указывается время наложения на записке под жгутом или прямо на коже |
| 5. Максимальное время наложения | Зимой — до 60 мин, летом — до 90 мин |
| 6. Постоянный контроль | При длительной транспортировке жгут ослабляют каждые 30–60 мин на 1–2 мин |
| 7. Жгут должен быть видимым | Не закрывать одеждой, бинтами — чтобы не забыть про него |
❌ Ошибки при наложении жгута
- Наложение на голую кожу
- Забывание указать время наложения
- Перетяжка на суставе
- Избыточное время наложения → ишемия, некроз
- Слабая затяжка → усиление венозного кровотечения
🧠 Пример
👨⚕️ Пострадавший с артериальным кровотечением из бедренной артерии после травмы на стройке. Жгут наложен на середину бедра поверх ткани, указано время — 14:20. Через 45 минут пациент доставлен в стационар — конечность сохранена.
📚 Заключение
Кровоостанавливающий жгут — эффективное, но опасное средство. Наложение должно быть точным, контролируемым и документированным. При нарушении правил возможно развитие ишемии, некроза и потери конечности.