🧪 Основы терапии

Антиретровирусная терапия (АРВТ) — основной метод лечения, направленный на подавление репликации вируса.
АРВТ действует на разные системы вируса 🧬 → подавление его размножения.
Параллельно проводится:
- Лечение и профилактика оппортунистических инфекций (ОИ) 💥
- Паллиативная помощь при необходимости 🕊️

Антиретровирусная терапия — это комбинированное применение препаратов, замедляющее размножение вируса, восстанавливающее иммунитет и продлевающее жизнь пациента.

🎯 Цель терапии:

Максимальное подавление репликации вируса
Частичное восстановление иммунной функции
Снижение заболеваемости ОИ
Увеличение продолжительности жизни ⏳

📜 История антиретровирусной терапии

Год 🗓	Событие 💬
1987	Первый препарат — зидовудин (ретровир, тимазид) 💊
1991	Второй препарат — диданозин (ddI)
Нач. 1990-х	Впервые доказана эффективность комбинированной терапии
1995	Введение ингибиторов протеазы (ИП), например, саквинавир
1997	Начало применения ВААРТ в РФ

“Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ)” включает минимум 3 препарата, дающих вирусную супрессию.

🎯 Результат ВААРТ:

Уровень РНК ВИЧ < 40–50 копий/мл
Повышение CD4+ лимфоцитов на 100–150 клеток/мкл через 1 год

🔄 Современные подходы

Почти вся терапия — высокоактивная (ВААРТ).
Все чаще используется обобщённый термин АРВТ / ART.

🎯 Постоянный пересмотр схем терапии с учетом:

Эффективности
Безопасности
Удобства применения
Новых препаратов 💡

⚙️ Принципы назначения терапии

Используется комбинация из 3–5 препаратов 💊💊💊
Выбор основывается на:
- Механизме действия
- Чувствительности вируса
- Профиле побочных эффектов 🚨

“Комбинация различных препаратов — ключ к устойчивому контролю вируса и защите иммунной системы пациента.”

🎯 Итог: Современная АРВТ позволяет большинству пациентов добиться стабильной вирусной супрессии и восстановления иммунитета.

🧬 Антиретровирусные препараты при ВИЧ

⚙️ Мишени терапии

Жизненный цикл ВИЧ включает этапы, на которые направлены АРВ-препараты:

🎯 Ключевые точки воздействия:

🔗 Присоединение вируса к клетке через рецепторы CD4, CCR5 и CXCR4
🧫 Синтез ДНК вируса на основе РНК — работа фермента обратная транскриптаза
🔬 Встраивание провируса в геном клетки — с участием интегразы
🧩 Сборка вирусных белков с помощью протеазы

“Воздействие на ключевые ферменты ВИЧ позволяет эффективно нарушать его размножение.”

💊 Группы антиретровирусных препаратов

Группа препаратов 🧪	Мишень 🎯	Примеры 💬
НИОТ / НТИОТ	Обратная транскриптаза	зидовудин, ставудин, ламивудин, тенофовир
ННИОТ	Активный центр обратной транскриптазы	эфавиренз, невирапин, этравирин
ИП (ингибиторы протеазы)	Протеаза ВИЧ	ритонавир, дарунавир, саквинавир
ИФ (ингибиторы фузии)	Слияние вируса и клетки	энфувиртид
ИКР (ингибиторы ко-рецепторов)	CCR5 рецептор	маравирок
ИИ (ингибиторы интегразы)	Интеграза ВИЧ	ралтегравир

🧱 Нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы (НИОТ/НТИОТ)

🎯 Встраиваются в цепочку вирусной ДНК → блокируют её удлинение

Подгруппа 🧬	Препараты 💊
Аналоги тимидина	зидовудин, ставудин, фосфазид
Аналоги цитидина	ламивудин, эмтрицитабин
Аналоги аденина	диданозин, тенофовир
Аналоги гуанина	абакавир
Комбинированные препараты	комбивир (ZDV + 3TC), тризивир (ZDV + 3TC + ABC), эпзиком (ABC + 3TC)

“НИОТ — основа большинства схем терапии: простые, надёжные и эффективные.”

🚫 Ненуклеозидные ингибиторы (ННИОТ)

🎯 Блокируют активный центр обратной транскриптазы, мешая синтезу вирусной ДНК

💊 Препараты:

делавердин (DLV)
эфавиренз (EFV)
невирапин (NVP)
этравирин (ETR)

⚡ Ингибиторы протеазы (ИП)

🎯 Нарушают созревание вирусных белков → вирусы становятся неинфекционными

💊 Примеры:

ритонавир (RTV)
дарунавир (DRV)
саквинавир (SQV)
фосампренавир, атазанавир, индинавир, нелфинавир
💊 Комбинированный препарат: лопинавир/ритонавир (LPV/r, калетра)

🧬 Ингибиторы проникновения

Тип 🌐	Препараты 💊	Мишень 🎯
Ингибитор фузии (ИФ)	энфувиртид (Т-20)	блокирует слияние вируса с клеткой
Ингибитор CCR5 (ИКР)	маравирок	препятствует присоединению к рецептору CCR5

🧲 Ингибитор интегразы

🎯 Блокирует встраивание вирусной ДНК в геном человека

💊 Препарат: ралтегравир (RAL, исентресс)

⚠️ Побочные эффекты и назначение АРВТ

☣️ Побочные действия антиретровирусных препаратов

🎯 НИОТ (нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы):

Нейропатия при длительном применении
👉 Возможны онемение, покалывание, боли в конечностях

🎯 ИП (ингибиторы протеазы):

Нейротоксичность
👉 Повреждение нервной ткани, нарушения когнитивной функции 🧠

🎯 ННИОТ (ненуклеозидные ингибиторы):

Гепатотоксичность
👉 Нарушения функции печени, возможно повышение печёночных ферментов 🧪

“АРВ-препараты эффективны, но требуют тщательного контроля из-за потенциально серьёзных побочных реакций.”

🏥 Организация терапии

Назначает: врач центра СПИД
Терапия бесплатна 🆓
- Финансируется из местного бюджета или поставляется Минздравом РФ
Терапия пожизненная ⏳
👉 требует строгого соблюдения режима приёма

📋 Показания к началу ВААРТ

Критерий 📌	Условие 📉
Симптомы СПИДа	любые проявления
CD4 < 350 клеток/мкл	даже при отсутствии симптомов
Вирусная нагрузка > 100000 копий/мл	даже при CD4 > 350 клеток/мкл

🎯 Эти критерии соответствуют стадиям:

4Б, 4В, 5 (терминальная) — обязательное назначение
2Б, 2В (острая стадия) — возможна терапия при согласии пациента

“ВААРТ — это не просто лечение, это режим жизни. Пациент должен быть информирован о всех его особенностях.”

🗣️ Обязательное информирование пациента

Терапия назначается пожизненно
Требуется строгий режим приёма
Побочные эффекты могут снижать качество жизни
Решение о начале терапии в ранних стадиях — только при осознанном согласии пациента 🧾

🛡️ Профилактика и диспансерное наблюдение при ВИЧ

📛 Иммунопрофилактика

Вакцины против ВИЧ не существует ❌
Профилактика основывается на информировании населения о путях заражения и мерах защиты.

“Иммунопрофилактика ВИЧ не разработана, поэтому ключевым инструментом остаётся профилактика передачи.”

📣 Информационные меры

🎯 Особое внимание — уязвимым группам населения:

ПИН (потребители инъекционных наркотиков) 💉
КСР (коммерческие секс-работники) 💃
Трудовые мигранты 🌍
Заключённые 🚔
Медработники 🧑‍⚕️ (контактирующие с кровью)

📄 Работа проводится на основании:
“Клинические рекомендации по профилактике передачи ВИЧ”, 2009 г.

🧩 Уровни профилактики

Уровень 🧬	Мероприятия 📌
Первичный	Массовый скрининг (ИФА), пропаганда безопасного секса 🛡️
Вторичный	Поисковый скрининг среди групп риска для раннего выявления 🔍
Третичный	Лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, соцподдержка 🧾

❤️ Профилактика полового пути передачи

🎯 Эффективные меры:

📉 Снижение количества партнёров, пропаганда моногамии
🧪 Обследование партнёров на ВИЧ и ИППП
✅ Использование презервативов (особенно прочных — при анальном сексе)
🧠 Ответственность за здоровье партнёра
🔪 У обрезанных мужчин — ниже риск инфицирования

🤰 Профилактика передачи от матери ребёнку

🎯 Основной метод: химиопрофилактика
Проводится в 3 этапа:

👩 1. В период беременности

Условие 📋	Действие 💊
До 14 нед.	Химиопрофилактика не назначается (терратогенность) ❌
22–28 нед.	Начало терапии с учётом вирусной нагрузки, стадии, CD4+

🏥 2. Во время родов

Условие 📋	Лечение 💉
Вирусная нагрузка <1000	В/в зидовудин с начала родов
>1000 — кесарево сечение	Зидовудин + при ЕР: невирапин и ламивудин
Обнаружено ВИЧ в родах	Назначение терапии по экспресс-тесту

👶 3. Новорождённому

🎯 С 8 ч жизни: назначается химиопрофилактика
Если у матери не было профилактики → терапия с 6 часов жизни

“Инфицирование можно предотвратить, если начать терапию в первые 72 часа жизни.”

🍼 Исключение грудного вскармливания

В большинстве стран (в т.ч. 🇷🇺 и 🇺🇸) естественное вскармливание запрещено
15–20% заражений у детей — через грудное молоко

📑 Диспансерное наблюдение ребёнка

🎯 Снятие с учёта возможно в 18 месяцев, если:

❌ Отрицательный ИФА на антитела к ВИЧ
❌ Нет гипогаммаглобулинемии
❌ Нет клинических проявлений
❌ Нет грудного вскармливания >12 мес

🎯 Подтверждение отсутствия ВИЧ:

Возраст 👶	Метод 📊
1–2 мес	ПЦР на ДНК ВИЧ — отрицательный
4–6 мес	ПЦР на ДНК ВИЧ — отрицательный

🧪 Профилактика передачи ВИЧ с биоматериалами и при медицинских манипуляциях

💉 Безопасность донорского материала

🎯 Основные меры:

Тотальный лабораторный скрининг доноров (включая 4-е поколение ИФА)
Карантинизация плазмы: хранение СЗП 180 суток, повторное обследование донора
Аутодонорство при плановых вмешательствах 🧍→🩸→🧍
Переливание крови только по жизненным показаниям

“ИФА 4 поколения выявляет и антитела, и антиген p24, позволяя диагностировать ВИЧ на ранних стадиях.”

Метод 💡	Цель 🎯
Карантинизация плазмы	Исключить серонегативный период
Фильтрация компонентов	Удаление лейкоцитов с ВИЧ
Инактивация крови	Тепловая/химическая обработка

🧬 Профилактика в лечебно-диагностических учреждениях

🎯 Меры предотвращения инфицирования:

Использование одноразовых инструментов 🛠️
Строгая стерилизация оборудования
Дезинфекция поверхностей, материалов, одежды, биоматериала

💡 Наиболее эффективные дезинфектанты:

Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС)
Катионные ПАВ
Производные гуанидинов

“Эти соединения обладают вирулицидной, бактерицидной и моющей активностью — удобно для полной предстерилизационной очистки.”

🧤 Профилактика профессионального инфицирования

🎯 Группа риска: медработники, лаборанты, контактирующие с кровью

Ситуация ⚠️	Риск заражения
Укол полой иглой	\~0.3%
Контакт с кожей, слизистыми	0.01–0.5%

🔐 Общие правила:

Мыть руки до/после контакта
Работа с биоматериалом только в перчатках
Не снимать иглы со шприцев ❌
Использовать контейнеры для утилизации
Надевать маски, очки и влагостойкую одежду при риске брызг

“Любой контакт с кровью — потенциально опасен.”

🧯 Действия при аварийных ситуациях

🎯 При контакте с инфицированным материалом:

Ситуация ⚠️	Обработка 🧼
Повреждение кожи	Промыть водой, перекисью, спиртом, края — 5% йод
Слизистые оболочки	Обработка 0,05% марганцовкой, полоскание спиртом

💊 Постэкспозиционная химиопрофилактика (ПЭП)

Тип риска	Ситуация	Рекомендации 💊
Тип 1 (высокий)	Глубокие раны с кровотечением	3 препарата на 4 недели: азидотимидин + ламивудин + ИП (индинавир/саквинавир)
Тип 2 (умеренный)	Неглубокие раны с капельным кровотечением	2 препарата на 4 недели: азидотимидин + ламивудин
Тип 3 (минимальный)	Поверхностные повреждения, слизистые	Желательна та же терапия на 4 недели

“Объём терапии зависит от степени риска и должен быть начат как можно раньше.”

💊 ВИЧ - Лечение и профилактика