🧬 Клиническая классификация ВИЧ-инфекции

📚 Международная классификация болезней (МКБ-10)

🎯 В соответствии с МКБ-10 (Том 1, часть 1, стр. 149–151) заболевания, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), имеют коды В20–В24.

“Болезнь, вызванная ВИЧ — это заболевание, обусловленное инфицированием вирусом иммунодефицита человека, сопровождающееся различными клиническими проявлениями — от инфекций до злокачественных новообразований.”

🦠 В20 — Инфекционные и паразитарные болезни на фоне ВИЧ

Подкод	Проявления 🧫
В20.0	Микобактериальные инфекции (в т.ч. туберкулёз)
В20.2	Цитомегаловирусная инфекция
В20.4	Кандидоз различных локализаций

🎯 Основная группа: инфекции, проявляющиеся на фоне иммунодефицита.

🧪 В21 — Злокачественные новообразования

Подкод	Проявления 🧬
В21.0	Саркома Капоши
В21.1	Лимфома Беркитта
В21.2	Другие неходжкинские лимфомы

🎯 Часто ассоциированы с прогрессирующим снижением CD4+ лимфоцитов.

⚡ В23 — Острые и специфические состояния

Подкод	Проявления ⚠️
В23.0	Острый ВИЧ-инфекционный синдром
В23.1	Персистентная генерализованная лимфаденопатия

🎯 Начальные и промежуточные фазы ВИЧ-инфекции.

🇷🇺 Российская клиническая классификация (2001 г.)

“На территории РФ применяется отечественная классификация ВИЧ-инфекции, утверждённая в 2001 году под руководством академика РАМН В.И. Покровского.”

🎯 Адаптирована под особенности эпидемиологии, диагностики и терапии в РФ.

🌱 Стадия 1 — Инкубационная стадия

Период: от 3 недель до 3 месяцев (иногда — до года).
Нет клинических симптомов.
Не выявляются антитела к ВИЧ, но уже идёт активная репликация вируса.
📉 Диагностика: традиционные серологические тесты неэффективны. Возможна ПЦР-диагностика (по РНК, антигенам).

🎯 Клинически бессимптомный этап, вирус уже активен, но иммунный ответ ещё не проявился.

“Диагноз возможен только при использовании методов амплификации нуклеиновых кислот или выявлении антигенов вируса.”

🔥 Стадия 2 — Стадия первичных проявлений

⏳ Длительность: до 1 года с момента появления симптомов острой инфекции или сероконверсии.

📌 Варианты течения стадии 2:

Подстадия	Особенности 🩺
2А	Бессимптомная форма — присутствует только сероконверсия, нет клинических проявлений
2Б	Острая инфекция без вторичных заболеваний — лихорадка, сыпь, лимфоаденопатия, фарингит, мононуклеозоподобный синдром
2В	Острая инфекция с вторичными заболеваниями — транзиторное снижение CD4+, на фоне чего возникают бактериальные, грибковые, вирусные инфекции

🎯 Острое проявление — иммунная система впервые “встречается” с вирусом и отвечает сероконверсией.

💡 Клинические проявления 2Б

🌡️ Лихорадка
🌺 Сыпи (уртикарные, папулёзные, петехиальные)
🧠 Серозный менингит, иногда с признаками энцефалита
💬 “Мононуклеозоподобный синдром” — увеличение печени, селезёнки, лимфоузлов
🧪 В СМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз, ↑белок, нормальная глюкоза

🎯 Менингит чаще всего проходит самостоятельно, возможно участие иммунных комплексов в патогенезе.

⚠️ Вторичные заболевания при 2В

Заболевание	Характеристика 💬
Ангина, синусит, пневмония	Бактериальные
Кандидоз	Грибковый, может быть тяжёлым (эзофагит)
Герпес	Вирусная инфекция
Пневмоцистная пневмония	Часто при резком снижении CD4+

“Симптомы могут возникать до сероконверсии — серонегативное окно.”

📉 Прогноз

Бессимптомное течение → медленное прогрессирование заболевания.
Тяжёлое, длительное течение (>14 дней) → быстрое прогрессирование.

🎯 У большинства пациентов стадия 2 переходит в субклиническую.

💀 У 10% — молниеносное течение → быстрое развитие СПИДа.

🧩 Стадия 3 — Субклиническая стадия

🎯 Период медленного прогрессирования иммунодефицита.

Характеристики:

🦠 Замедленная репликация ВИЧ по сравнению с предыдущей стадией.
📉 Постепенное снижение CD4+ лимфоцитов (~50–70 кл/мкл в год).
⏳ Продолжительность: от 2–3 до 20+ лет, чаще — 6–7 лет.

🔎 Основное клиническое проявление: Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ)

“ПГЛ — это увеличение минимум 2 лимфоузлов в двух и более несвязанных анатомических группах (кроме паховых), сохраняющееся более 3 месяцев.”

Признак 🩺	Особенности
Диаметр ЛУ	>1 см у взрослых, >0.5 см у детей
Консистенция	Эластичные, безболезненные
Кожа над ЛУ	Не изменена
Прогноз	Исчезновение ПГЛ — неблагоприятный признак

🎯 У некоторых пациентов ПГЛ — единственное проявление стадии.

⚠️ Стадия 4 — Стадия вторичных заболеваний

“Связана с истощением CD4+ клеток и выраженным иммунодефицитом.”

📊 Структура стадии 4

Подстадия	CD4+ (кл/мкл)	Проявления 💬
4А	500–350	Умеренные инфекции слизистых и кожи, снижение массы <10%
4Б	350–200	Потеря массы >10%, длительная лихорадка/диарея, туберкулёз, лейкоплакия, поражения нервной системы
4В	<200	Жизнеугрожающие инфекции (МАК, ЦМВИ, ЭБВИ, генерализ. инфекции), кахексия, выраженные поражения ЦНС

🧠 СПИД-дементный синдром (при 4В)

“Неврологические расстройства при глубоком иммунодефиците — одно из ключевых проявлений стадии 4В.”

Основные симптомы:

🧠 Когнитивные нарушения: снижение интеллекта, памяти, внимания
🦵 Моторные нарушения: тремор, абазия, астазия, судороги
🧍 Поведенческие симптомы: апатия, абулия, возбуждение
🚽 Поздние признаки: недержание мочи и кала, “вегетативное” состояние

🔁 Фазы стадии 4

Фаза 🔄	Описание
Прогрессирование	Без терапии или при неэффективной терапии
Ремиссия	Спонтанная или на фоне антиретровирусной терапии

🎯 Даже в стадии 4 возможно временное улучшение на фоне терапии.

⚫ Стадия 5 — Терминальная стадия

“Финальный этап прогрессирования ВИЧ-инфекции, сопровождающийся необратимым течением вторичных заболеваний.”

🧠 Основные признаки:

💊 Отсутствие эффекта от терапии — антиретровирусное и симптоматическое лечение больше не помогает.
⚰️ Смерть наступает в течение нескольких месяцев.
📉 CD4+ лимфоциты: <50 кл/мкл.

🎯 Пациент полностью утрачивает иммунную защиту, развивается полиорганная недостаточность, кахексия, тяжелые инфекции.

🔄 Индивидуальное течение

Последовательность стадий может быть нарушена:
- Латентная стадия → сразу 4В
- Латентная стадия → терминальная
⌛ Продолжительность течения:
- В среднем: 5–12 лет
- Максимально зарегистрированное время: >15 лет
- Самое быстрое прогрессирование: 28 недель

“Продолжительность течения ВИЧ-инфекции зависит от типа вируса, возраста инфицирования, сопутствующих факторов (например, наркомании).”

📊 СПИД-ассоциированный комплекс (СПИД-АК)

🎯 Предвестник тяжёлых стадий (4А, 4Б, 4В)

Симптомы 🧪	Лабораторные признаки 🧬
Генерализованная лимфоаденопатия	Лейкопения, анемия
Потеря массы тела ≥10%	Иммунная тромбоцитопения
Перемежающаяся лихорадка	Панцитопения
Слабость, утомляемость	—
Хроническая диарея	—
Кандидоз ротовой полости	—

⚠️ Особые случаи и важные замечания

Пациент может скрывать диагноз, поэтому врач любой специализации должен быть внимателен к типичным признакам.
ВИЧ-2 прогрессирует медленнее, чем ВИЧ-1.
Наркомания (в/в) может вызывать тяжёлые инфекции при нормальном уровне CD4, но не является критерием стадии ВИЧ.

“Современная антиретровирусная терапия значительно улучшает прогноз, продлевая жизнь пациентов.”

📌 Сводка стадий ВИЧ-инфекции (Россия, 2001)

Стадия 🧩	Название 📛	CD4+ лимфоциты	Характеристика 💬
1	Инкубационная	—	Нет симптомов, нет антител
2А–2В	Первичные проявления	—	Сероконверсия, острые инфекции
3	Субклиническая	~600–350	Персист. лимфоаденопатия
4А	Лёгкие вторичные	500–350	Кандидоз, герпес, ангины
4Б	Умеренные вторичные	350–200	Туберкулёз, диарея, лихорадка
4В	Тяжёлые вторичные	<200	ЦМВИ, МАК, деменция, саркома
5	Терминальная	<50	Терапия неэффективна, смерть

🌍 Классификация ВОЗ клинических стадий ВИЧ-инфекции

у взрослых и подростков (пересмотр 2006)

⚡ Острая ВИЧ-инфекция

🎯 Начальная фаза после заражения ВИЧ

Варианты течения	Проявления 🩺
Бессимптомная форма	Отсутствие клинических симптомов
Острая лихорадочная фаза (ретровирусный синдром)	Лихорадка, сыпь, фарингит, лимфоаденопатия

🔹 Клиническая стадия I

“Бессимптомное течение или изолированная генерализованная лимфоаденопатия”

Признаки 📋	Комментарии
Бессимптомное течение	Без выраженной симптоматики
Генерализованная лимфоаденопатия (ГЛП)	Увеличение лимфоузлов в двух и более несвязанных группах

🎯 Пациент чувствует себя клинически здоровым.

🟡 Клиническая стадия II

🎯 Поражение кожи, слизистых и лёгкие инфекции

Проявление 🦠	Уточнение 💬
Потеря массы тела <10%	От исходной
Себорейный дерматит	Часто в области лица и волосистой части головы
Ангулярный хейлит	Трещины в уголках рта
Рецидивирующий афтозный стоматит	≥2 эпизода за 6 месяцев
Зудящие дерматозы	Экзема, крапивница и пр.
Грибковые поражения ногтей	Ониходистрофия, онихомикоз
Опоясывающий лишай	В пределах одного дерматома
Рецидивирующие инфекции ВДП	≥2 случая за 6 мес (бронхит, синусит, отит и др.)

🟠 Клиническая стадия III

🎯 Умеренно тяжёлые инфекции, потеря веса, системные симптомы

Проявление 🧪	Подробности 💬
Кандидозный стоматит	≥2 эпизода за 6 месяцев
Волосистая лейкоплакия языка	Часто с вирусом Эпштейна-Барр
Потеря веса >10%	Необъяснимая
Диарея >1 месяца	Неясной этиологии
Лихорадка >1 месяца	Постоянная или рецидивирующая
Тяжёлые бактериальные инфекции	Пневмония, эмпиема, пиомиозит
Язвенно-некротический стоматит	Тяжёлое поражение ротовой полости
Гингивит, периодонтит	Хронические инфекции десен

🔴 Клиническая стадия IV

🎯 СПИД-определяющие заболевания

Проявление 💀	Уточнение 💬
Туберкулёз лёгких / внелёгочный	Исключая лимфаденит
Кахексия (потеря веса >10%)	На фоне ВИЧ
Пневмоцистная пневмония	Частая причина госпитализации
Рецидивирующая пневмония	≥2 эпизода за год
ЦМВ-ретинит / колит	При низких CD4
Герпетическая инфекция >1 мес	Вирус простого герпеса (ВПГ)
ВИЧ-энцефалопатия	Нарушения памяти, поведения
ВИЧ-нефропатия	Протеинурия, нефротический синдром
Мультифокальная лейкоэнцефалопатия	JC-вирус, нейродегенерация
Саркома Капоши и др. опухоли	СПИД-ассоциированные
Токсоплазмоз	ЦНС-поражение, очаги в мозге
Грибковые инфекции (диссеминированные)	Кандидоз, гистоплазмоз и др.
Криптоспоридиоз	Диарея у иммунодефицитных
Криптококковый менингит	Микоз ЦНС
Инфекции МАК	Микобактерии, не туберкулёзные

🧬 Классификация ВИЧ-инфекции CDC (США/Европа, 1993)

🎯 Основана на сочетании уровня CD4+ Т-лимфоцитов и клинической симптоматики
Применяется у взрослых и подростков

📊 Классификационная таблица

CD4+ Т-лимфоциты / мкл	≥500	200–499	<200
Категория A (бессимптомная, ПГЛ, острая инфекция)	A1	A2	A3
Категория B (симптомы, не входящие в СПИД)	B1	B2	B3
Категория C (СПИД-определяющие состояния)	C1	C2	C3

🔹 Категория A — Ранние стадии

Подкатегория	CD4+ /мкл	Характеристика 🧪
A1	≥500	Бессимптомное течение, ПГЛ, или острая ВИЧ-инфекция
A2	200–499	То же, но умеренное снижение CD4
A3	<200	То же, но CD4 критически низкий — прогностически неблагоприятно

📌 Острые симптомы ВИЧ-инфекции (частота):

🌡️ Лихорадка — 96%
🧠 Лимфоаденопатия — 74%
💬 Фарингит — 70%
🌺 Сыпь (макулопапулёзная) — 70%
🤕 Миалгии — 54%
💩 Диарея — 32%
🤯 Головная боль — 32%
🤮 Тошнота, рвота — 27%
⚖️ Похудание — 13%
🍄 Молочница — 12%
🧠 Неврологические симптомы — 12% (менингит, психоз, параличи)

🟡 Категория B — Симптоматическая стадия (не СПИД)

“Заболевания, не включённые в определение СПИДа, но связанные с ВИЧ и указывающие на иммунный дефицит.”

Подкатегория	CD4+ /мкл	Проявления 📋
B1	≥500	Лёгкие оппортунистические заболевания
B2	200–499	Умеренные проявления
B3	<200	Клинические проявления с тяжёлым иммунодефицитом

🔍 Клинические признаки:

🍄 Кандидоз (стоматит, фарингит)
♀ Персистирующий вульвовагинит
♀ Цервикальная дисплазия, рак шейки матки in situ
🧠 Периферическая нейропатия
🧬 Волосистая лейкоплакия рта
🔥 Опоясывающий герпес (≥2 эпизода или >1 дерматом)
📉 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
🤒 Лихорадка >1 месяца
💩 Диарея >1 месяца
🧪 Листериоз, ВЗОМТ, бациллярный ангиоматоз

🔴 Категория C — СПИД-ассоциированные состояния

“Определяющие наличие СПИДа, независимо от уровня CD4+”

Подкатегория	CD4+ /мкл	СПИД-признаки 💀
C1	≥500	Клиника СПИДа при высоком CD4
C2	200–499	СПИД-признаки при умеренной иммунодепрессии
C3	<200	Классическое СПИД-состояние

📌 СПИД-определяющие заболевания:

🦠 Кандидоз пищевода, трахеи, лёгких
🧬 ЦМВ-инфекция (ретинит, кроме печени/селезёнки)
🧠 ВИЧ-энцефалопатия
💀 Саркома Капоши, лимфомы (в т.ч. Беркитта)
🧠 Токсоплазмоз мозга
🦴 Микобактериальные инфекции (легочные/внелегочные)
🍄 Гистоплазмоз, кокцидиоидоз (экстрапульмон.)
🐛 Криптоспоридиоз (диарея >1 мес)
⚰️ Пневмоцистная пневмония
📉 Сальмонеллёзный сепсис (рецидивирующий)
⚖️ ВИЧ-кахексия
⚡ Лейкоэнцефалопатия прогрессирующая

ВИЧ - Клиника