🎯 Значимость диагностики

Первичная диагностика ВИЧ-инфекции — ответственная процедура, поскольку ошибочный диагноз может привести к:

• Сильным психоэмоциональным последствиям: депрессия, СПИДофобия, суицидальные попытки.

“Ошибочная диагностика ВИЧ может иметь тяжелые последствия — как клинические, так и психологические.”

---

🧍‍♂️ Клинические критерии

🎯 Подозрение на ВИЧ возможно при следующих клинических признаках:

---

🌍 Эпидемиологические критерии

🎯 Особое внимание при наличии клиники — группы риска:

---

🧫 Лабораторные критерии

“Тестирование на ВИЧ проводится добровольно, с письменным согласием и обязательным консультированием.”

🎯 Обязательное обследование:

---

🧬 Методы лабораторной диагностики

Диагноз ВИЧ ставится на основании:

• Обнаружения антител к ВИЧ и антигена p24
• Обнаружения вирусной РНК или провирусной ДНК
• Выделения самого вируса

🎯 Применяемые методы:

---

🧪 Этапы иммунологического тестирования

Этап 1️⃣ — ИФА

• Выявление суммарных антител/антигенов к ВИЧ-1, ВИЧ-2 и антигена p24.
• Антитела: к gp120, gp41, p24.

Этап 2️⃣ — Иммунный блоттинг

• Определение специфичности антител к каждому антигену.
• Подтверждение наличия антигена p24.

---

📌 Схема диагностики:

1. Клиника и/или эпидемиология
2. Добровольное тестирование (ИФА)
3. Иммунный блоттинг для подтверждения
4. При необходимости — ПЦР или другие методы.

---

🧬 Этапы и оценка лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции

🧭 Последовательность исследований

🎯 Диагностика ВИЧ проходит три основных этапа:

“Заключение об инфицированности ВИЧ выносится только по результатам иммуноблоттинга.”

---

🔄 Проверка и контроль результатов

🎯 После первичного положительного ИФА-результата:

• 📌 Повторное тестирование в той же системе (другой серии, другим лаборантом)
• 📌 При отрицательном результате — третий тест
• 📌 При двух положительных тестах — повторный забор крови
• 📌 Новая проба исследуется как первичная

“Повторное взятие крови исключает ошибки маркировки проб и документации.”

---

🧪 Интерпретация иммуноблоттинга

“Критерий позитивности — наличие антител к двум белкам группы env (gp160, gp120, gp41).”

🎯 Контроль качества:

• Обязательное использование контрольных сывороток (положительной и отрицательной)
• Сравнение с референсным образцом иммуноблота от производителя

---

🧠 Антитела при разных стадиях

---

👶 Диагностика у новорождённых

“У детей от ВИЧ-положительных матерей антитела материнские, и положительный результат после рождения не означает заражения.”

🎯 Особенности:

• Все новорождённые имеют антитела матери в крови
• Они исчезают, если ребёнок не инфицирован
• 🔁 Контрольное тестирование — через 1.5 года

📌 До этого срока — использовать молекулярные методы (ПЦР на РНК/ДНК) для уточнения статуса.

---

🩸 Тестирование донорской крови на ВИЧ

🧪 Принципы скрининга

🎯 Все исследования донорской крови проводятся с использованием тест-систем, выявляющих одновременно:

• Антитела к антигенам ВИЧ
• Антиген p24

📌 Требования к тест-системам:

• Максимальная чувствительность и специфичность — близкие к 100%

---

🧬 Этапы тестирования

---

🧬 ПЦР-диагностика ВИЧ

“ПЦР не используется для первичного диагноза, но применяется в ряде специфических случаев.”

❗ Когда применяется ПЦР:

• Раннее выявление (через 10 дней после инфицирования)
• У новорождённых (антитела матери → ложноположительные ИФА)
• У пациентов после иммуносупрессивной терапии
• После постановки диагноза — для оценки вирусной нагрузки

---

📈 Вирусная нагрузка (ВН)

🎯 ВН — количество копий РНК ВИЧ в 1 мкл плазмы

🔍 Также используется для:

• Определения прогноза и тяжести
• Выявления резистентности к терапии
• Идентификации подтипов вируса

---

🧪 Варианты ПЦР в диагностике:

• Качественная ПЦР — наличие РНК
• Количественная ПЦР — вирусная нагрузка
• ПЦР на провирусную ДНК — у новорожденных и иммунокомпрометированных

---

🧫 Вирусологическое исследование

“Проводится в научных центрах и требует специальных условий.”

🎯 Суть метода:

1. Культивирование материала пациента с неинфицированными, митогенстимулированными мононуклеарами
2. Выявление активности:
   • Обратной транскриптазы
   • Антигена p24 в культуральной жидкости

⏱ Рост вируса — фиксируется через 7–14 дней

---

🧠 Иммунологическая оценка

🎯 Позволяет определить стадию заболевания

---

🧠 Дифференциальный диагноз ВИЧ-инфекции

🎯 Основная задача

Мононуклеозоподобный синдром при стадии IIБ ВИЧ-инфекции требует дифференциации от заболеваний с:

• Интоксикацией
• Экзантемой
• Лимфоаденопатией
• Воспалениями ротоглотки

---

🔍 Основные заболевания для дифференциации

---

🧪 Лабораторная диагностика

---

🧬 Дифференциация на поздних стадиях ВИЧ

🎯 Необходима дифференциация с другими приобретёнными иммунодефицитами (ВИД) и патологиями с:

• Полилимфоаденопатией
• Длительной лихорадкой
• Диареей

---

⚠ Вторичные (приобретённые) иммунодефициты (ВИД)

“Не являются нозологией, а представляют собой патогенетические состояния.”

📌 Причины:

📌 Проявления: сепсис, хронический бронхит, множественные пневмонии, кожные инфекции, оппортунистические заболевания

---

🔍 Диагностика полилимфоаденопатии

🎯 Ориентиры при осмотре:

• Возраст пациента
• Анамнез
• 📍 Характер ЛУ: локализация, подвижность, болезненность, консистенция
• Сопутствующие симптомы: гепатоспленомегалия, лихорадка, кожные высыпания
• Анализ крови

---

🧩 Основные группы заболеваний с полилимфоаденопатией

🦠 Инфекционные

🧬 Иммунопатологические

• Системная красная волчанка
• Ревматоидный артрит
• Сывороточная болезнь
• Болезнь Кастлемена
• Болезнь Кимура
• Лекарственные реакции (фенитоин)

🧫 Онкологические

🧩 Прочие состояния

• Саркоидоз
• Амилоидоз
• Дерматопатический лимфаденит

---