🌸 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ — полигенное эндокринное расстройство, обусловленное генетическими и эпигенетическими факторами.
Заболевание сочетает репродуктивные, метаболические и психологические особенности, проявляясь по-разному в разные периоды жизни женщины.

• МКБ-10: E28.2 — синдром поликистоза яичников
• Распространённость: 8–21% женщин репродуктивного возраста

🔬 Этиология и патогенез

Единой концепции нет.
Условно выделяют нарушения в 4 отделах нейроэндокринной системы:

👉 Рис. 1: Схема взаимодействия эндокринных уровней при СПКЯ

🧾 Диагностика

👩 Клиническая картина

• Нарушение менструального цикла
• Первичное ановуляторное бесплодие
• Гирсутизм
• Акне
• Алопеция
• Избыточная масса тела

📌 Роттердамские критерии (2003)

Диагноз: при 2 из 3 признаков:

❗ СПКЯ — диагноз исключения.
Формулировка: СПКЯ (гирсутизм, олигоановуляция, УЗ-признаки поликистоза)

🧬 Гиперандрогения

Механизмы:

• ↑ ЛГ
• Инсулинорезистентность

Клинические проявления:

• Гирсутизм
• Акне, себорея
• Алопеция
• Ановуляторное бесплодие
• Ожирение + акантоз

Биохимия:

• ↑ Тестостерон (умеренно)
• ↓ ГСПС
• ↑ Индекс свободного тестостерона

🧾 Оценка признаков

• Гирсутизм — шкала Ферримана–Голлвея (≥8 баллов у европеоидов, ≥3 у азиаток).
  Подготовка: ≥4 недели без депиляции/вакса, ≥5 дней без бритья.
• Алопеция — шкала Людвига
• Акне — чаще при СПКЯ, но не надёжный критерий

🔬 Лабораторная диагностика

• Анализы: 3–5 день цикла
• При аменорее — в любой день
• Исключение опухолей: ↑ тестостерон > 200 нг/дл, ↑ ДГЭА-С > 700 мг/дл
• Методы (редко): LC-MS, GC-MS, РИА с экстракцией и хроматографией
• Признак ановуляторного цикла: 19–24 д.ц. прогестерон <3 нг/мл (9,54 нмоль/л)

🩸 Нарушения цикла и УЗИ

Олигоменорея

УЗ-признаки

• ≥20 фолликулов (2–9 мм)
• Объём яичника ≥10 см³
• Нет желтого тела/доминантного фолликула
• Если низкое разрешение датчика или ТА-исследование → ориентироваться только на объём ≥10 см³
• ❗ Визуальные признаки (утолщённая капсула, “ожерелье”) ≠ диагностический критерий

👉 Рис. 2: УЗИ-картина «ожерелье фолликулов»

❤️‍🩹 Междисциплинарные аспекты

Метаболические и сердечно-сосудистые риски

• Инсулинорезистентность — 70%
• Риск СД2 — в 3–5 раз выше
• ↑ риск сердечно-сосудистых заболеваний

Скрининг:

• АД — ежегодно
• ИМТ + окружность талии — каждый визит
• Липидограмма — 1 раз в 2 года
• ПГТТ — при первичной консультации

Психологические аспекты

• Тревога, депрессия
• Рекомендуется скрининг и психотерапия

💊 Лечение СПКЯ

Цели:

• Регуляция цикла (профилактика гиперплазии эндометрия)
• Коррекция метаболических нарушений
• Восстановление фертильности

🥗 Модификация образа жизни

• Снижение веса на 5–10% восстанавливает овуляцию
• Цели: ИМТ < 30 кг/м², талия < 80 см
• Если цель недостижима → хотя бы нормализация АД и обмена
• ↓ риск СД2 на 32%

💊 Медикаментозное лечение

🌸 Лечение гирсутизма

• КОК (умеренный эффект)
• Лазерная/фотоэпиляция — предпочтительнее

🤰 Бесплодие и беременность

Риски при беременности

• Выкидыш
• Преждевременные роды
• Гестационный диабет
• Гестационная АГ/преэклампсия
• ЗВУР, SGA
• ↑ риск кесарева

Алгоритм лечения бесплодия

Детали протоколов стимуляции

• Гонадотропины:
  • Step-Up: ФСГ 37,5–50 МЕ, ↑ доза через 7 дн при отсутствии роста фолликулов
  • Step-Down: ФСГ 100–150 МЕ (требует опыта)
  • ≤6 циклов, обязательный УЗ-контроль
  • Комбинация с аГнРГ не рекомендована
  • Возможна комбинация с метформином при резистентности к КЦ
• После лапароскопии:
  • Нет овуляции через 12 нед → кломифен
  • 6 мес КЦ без эффекта → гонадотропины