🔬 Определение

Шигеллёзы — инфекционное заболевание из группы кишечных инфекций, вызываемое бактериями рода Shigella.

🎯 Формы течения: острая и хроническая
🎯 Основные симптомы:

• Поражение ЖКТ (особенно дистального отдела толстой кишки)
• Спастический гемоколит
• Лихорадка
• Проявления интоксикации

🧫 Этиология

Шигеллы — род бактерий из семейства Enterobacteriaceae.

“Чем выше биохимическая активность шигелл, тем ниже их патогенность”

📊 Международная классификация шигелл

🧠 Шига-токсин (Shigella dysenteriae):

• 💥 Более выражен, чем у других шигелл
• 💥 Вызывает цито-, нейро-, энтеротоксическое действие
• 💥 Обладает гемолитическими свойствами

🌍 Эпидемиология

🎯 Серотип и ведущий путь передачи

“Иммунитет после шигеллёза — непродолжительный, важна роль местного иммунитета”

🔑 Ключевые акценты:

• 🎯 Шига-токсин — один из самых агрессивных бактериальных токсинов
• 🎯 Инвазивность — ведущий фактор вирулентности шигелл
• 🎯 Основные пути заражения различаются по серотипам

🧬 Патогенез и патологическая анатомия

🧪 Инфицирующая доза

“Даже минимальное количество шигелл может вызвать болезнь — особенно при Dysenteriae” 🎯

🦠 Этапы патогенеза

📌 Инкубационный период

1. Проникновение в ЖКТ → преодоление защитных барьеров
2. Гибель части шигелл → начальная токсинемия
3. Адгезия и инвазия в колоноциты через:
   • M-клетки → базолатеральные мембраны (🧬 основной путь)
   • Апикальные мембраны эпителиоцитов (лиганд-рецепторная интернализация)

“Основная мишень — эпителиальные клетки дистального отдела толстой кишки” 🧠

🔥 Период разгара (клинических проявлений)

4. Внутриклеточное размножение шигелл
5. Фагоцитоз → если незавершён — усиление воспаления
6. Цитотоксическое действие → разрушение эпителия
7. Выделение медиаторов воспаления:
   • IL-1β, IL-8
   • TNF-α
   • Приток нейтрофилов и других лейкоцитов к очагу воспаления 🩸

“Цитотоксины и интерлейкины запускают развитие воспалительного процесса — от катарального до язвенно-некротического” 🚨

💥 Роль токсинов

🎯 Механизмы диареи:

• Гиперсекреция (через токсины)
• Экссудация (через воспаление)

🛡️ Период реконвалесценции

• Формирование местного и гуморального иммунитета
• Образование антител к эндотоксинам
• Выздоровление, при неполной иммунной реакции возможны рецидивы 🔁

“Иммунитет — непродолжительный, особенно у лиц с иммунодефицитами” 🚷

🧠 Особенности патологической анатомии

🧩 Поражение:

• Прямая кишка — наиболее выраженные изменения
• Вовлекаются все отделы ЖКТ, даже при отсутствии симптомов

⚠️ Типичные изменения:

• Дистрофия, воспаление слизистой желудка, тонкой и толстой кишки
• Нарушение переваривания, всасывания и моторики кишечника

“Даже ротовая полость может демонстрировать признаки воспаления при шигеллёзе” 👄🔥

🧪 Морфологические изменения

📌 Диарея при шигеллёзах имеет экссудативный механизм в отличие от сальмонеллёза.

“Патология ограничивается слизистой оболочкой — шигеллёзы не относятся к генерализованным инфекциям” ⛔

🔑 Ключевые акценты:

• 🎯 Инвазия шигелл — активный внутриклеточный процесс
• 🎯 Главный патогенез — инвазивное воспаление + токсикоз
• 🎯 Диарея — следствие экссудации, а не гиперперистальтики
• 🎯 Поражение затрагивает всю слизистую ЖКТ, но локализуется в дистальном отделе толстой кишки

🩺 Клиника шигеллёза

🕒 Инкубационный период

“Инкубация длится от нескольких часов (при гастроэнтеритическом варианте) до 7 суток (при колитическом)” ⏳

🧾 Клиническая классификация (по В.И. Покровскому и Н.Д. Ющуку, 1994)

🔹 Острые шигеллёзы

🎯 Тяжесть: лёгкая / среднетяжёлая / тяжёлая
🎯 Особенности течения: стёртое, затяжное

🔹 Хронические шигеллёзы

• 🌀 Форма: рецидивирующее или непрерывное течение
• 💡 Тяжесть: от лёгкой до тяжёлой

🔹 Бактерионосительство

• 🤫 Субклиническое
• ♻️ Реконвалесцентное

🧾 Международная классификация (МКБ-10)

⚠️ “МКБ-10 не учитывает острые/хронические формы и бактерионосительство”
⚠️ Термин «дизентерия» описывает симптом, а не конкретную инфекцию

💩 Клинические варианты острых шигеллёзов

🔸 Колитический (наиболее типичный)

“Слизь + кровь — в 70–75%, только слизь — в 20–25% случаев (среднетяжёлое течение)” 🔬

🔸 Гастроэнтероколитический и гастроэнтеритический варианты

“Течение гастроэнтерических форм — быстрое, но может сохраняться воспаление в толстом кишечнике” 🚰

🔑 Ключевые акценты:

• 🎯 Колитический вариант — классический, с выраженными тенезмами, слизью и кровью
• 🎯 Гастроэнтеритический — при пищевом заражении, с обезвоживанием
• 🎯 Отечественная классификация подробнее, чем МКБ-10

🔹 Гастроэнтероколитический вариант

“Тяжесть оценивается по доминирующему синдрому: если обезвоживание — используют шкалу для холеры, если интоксикация — как при колитическом варианте” 🎯

🔹 Гастроэнтеритический вариант

“Тяжесть оценивается по критериям, как при сальмонеллёзе” 🎯

🌫 Стёртая форма шигеллёза

• Температура: нормальная 🌡️
• Интоксикация, обезвоживание: отсутствуют
• Стул: 3–5 раз в день, без примесей или с небольшим количеством слизи
• Боли в животе: отсутствуют или слабые
• Сигмовидная кишка: уплотнена, но безболезненна

“Диагноз ставится на основе эпиданамнеза, лабораторных и эндоскопических данных” 🔬

🧪 Субклиническое течение

“Полное отсутствие клинических проявлений. Диагноз — только по лабораторным тестам” 🧫

⚠️ Очень важно выявлять такие случаи, особенно у работников пищевой промышленности, молочных заводов, детских учреждений 🍶👶

❗ Осложнения шигеллёзов

🔸 Специфические

🔸 Неспецифические (вторичная микрофлора)

• Пневмонии 🫁
• Отиты 👂
• Инфекции мочевыводящих путей 🚻
• Инфекции ротовой полости 👄

⏱ Длительность и исход

“Клиническое выздоровление наступает раньше морфологического — важно учитывать при выписке и рекомендации диеты” 🍽️

🦠 Бактериовыделение и бактерионосительство

📌 “Если симптомы сохраняются 3–4 недели — это затяжное течение”
📌 “Если болезнь длится более 8–12 недель — это хроническая форма”

♻️ Последствия и постинфекционные синдромы

🔑 Ключевые акценты:

• 🎯 Гастроэнтеритический вариант — самый быстрый, но с меньшей выраженностью кишечных болей
• 🎯 Стёртая форма — коварна, часто остаётся незамеченной, но заразна!
• 🎯 Морфологическое восстановление ЖКТ происходит на недели позже, чем клиническое

🧪 Диагностика шигеллёзов

🔍 Основные подходы

“Диагностика основывается на анамнезе, клинической картине и лабораторных/инструментальных методах” 🎯

🔸 Используемые источники данных:

• Анамнез и эпиданамнез 🧠
• Клинические признаки: лихорадка, диарея, боли, интоксикация
• Бактериологические и серологические исследования
• Копроцитоскопия, эндоскопия (по показаниям)

🗂️ Клинический диагноз

“Клинический диагноз «острый шигеллёз» может быть установлен даже при отрицательных результатах посева, если клиника — типична” 💡

👥 Анамнез и эпиданамнез

🎯 Учитываем:

• Социальный статус, навыки гигиены (дети, пожилые)
• Употребление загрязнённой воды/пищи
• Контакт с больными кишечными инфекциями
• Сезонность заболевания (лето–осень)
• Сопутствующие болезни ЖКТ

🩻 Объективное обследование

🧫 Лабораторная диагностика

🔹 Гемограмма

🔹 Бактериологическое исследование

🔹 Серология

🔹 Копроцитоскопия

• Выявляет лейкоциты, эритроциты в кале
• Особенно информативна при классической дизентерии

🧰 Инструментальные методы

🔍 Типы изменений при ректороманоскопии:

1. Катаральный проктосигмоидит
2. Катарально-геморрагический проктосигмоидит
3. Эрозивный проктосигмоидит
4. Язвенный проктосигмоидит

⚠️ При остром гемоколите (обильные слизь+кровь, резкая боль) — ректороманоскопия противопоказана ❌

🔑 Ключевые акценты:

• 🎯 При типичной клинике диагноз ставится даже без посева, но его нужно подтвердить
• 🎯 Серология и коагглютинация — ценные для ранней диагностики
• 🎯 Ректороманоскопия помогает при затяжных и хронических формах

🔍 Дифференциальный диагноз шигеллёзов

“Дифференцировать шигеллёзы необходимо с инфекциями, сопровождающимися диареей, интоксикацией и симптомами гемоколита, а также с некоторыми неинфекционными заболеваниями ЖКТ” 🎯

⚖️ Сравнение с инфекционными заболеваниями

🔸 Подробное сравнение:

🥩 Пищевые токсикоинфекции / Сальмонеллёз

• Бурное начало с ознобом и лихорадкой
• Обильная рвота, боли в верхней половине живота
• Понос зловонный, зеленоватый, без примесей
• Быстрое улучшение
• Возможен шок ⚠️

🧪 Лабораторно:

• Бакпосев из испражнений, рвотных масс
• РПГА — антитела к сальмонеллам

🍟 Энтерогеморрагические эшерихиозы (EHEC)

• Источник — мясные продукты, фастфуд
• Кровь в стуле на 2-й день, боли усиливаются
• Возможен гемолитико-уремический синдром (10%)
• Летальность — 3–5% при тяжёлом ГУС 😰

🧪 Лабораторно:

• Выделение E.coli O157\:H7
• Антитела к EHEC в РПГА, РК

🚰 Энтероинвазивные эшерихиозы (EIEC)

• Начало острое или скрытое
• Синдром, схожий с дизентерией
• Часто — водный путь заражения
• Симптомы: лихорадка, боли, водянистый стул, позже — примеси

🧪 Лабораторно:

• Высев EIEC из кала
• Антитела в РПГА, РК

🧫 Амебиаз

• Постепенное начало
• Нет высокой температуры, боли умеренные
• Слизь и кровь — неравномерны, стул кашицеобразный
• Часто: болезненная слепая кишка, увеличенная печень
• Хроническое течение, возможны кровотечения, перфорации

🧪 Лабораторно:

• Обнаружение тканевой формы амёбы в кале
  🔬 Инструментально:
• Глубокие язвы с подрытыми краями при ректороманоскопии

🐖 Балантидиаз

• Связь с контактом со свиньями
• Жидкий, зловонный стул до 20 раз/сут
• Сильная интоксикация, боли, тенезмы, гепатомегалия
• Быстрое истощение, анемия, летальность до 10%

🧪 Лабораторно:

• Обнаружение балантидий в кале
  🔬 Инструментально:
• Белые налёты, инфильтраты, глубокие язвы с подрытыми краями

🔬 Сравнение с неинфекционными заболеваниями ЖКТ

🔑 Ключевые акценты:

• 🎯 Отличительные симптомы шигеллёза: тенезмы, спазмированная сигмовидная кишка, слизь+кровь в стуле
• 🎯 Важно учитывать анамнез, сезонность, контакт с больными, источник заражения
• 🎯 Только лабораторная верификация позволяет отличить схожие кишечные инфекции

💊 Лечение шигеллёза

🏥 Показания к госпитализации

🔹 Клинические:

• Среднетяжёлые и тяжёлые формы
• Отягощённый анамнез (сопутствующие заболевания)
• Хроническое или затяжное течение

🔹 Эпидемиологические:

• Работники пищевых предприятий 👨‍🍳
• Проживание в общежитиях, интернатах и пр. 🏢
• Совместное проживание с детьми/работниками пищевых сфер 👶

🛏️ Общие принципы терапии

🔬 Этиотропная терапия (Антибактериальная)

“Назначается при среднетяжёлых и тяжёлых формах, особенно колитического типа” 🎯

🕒 Курс: 5–7 дней, среднетерапевтические дозы

💧 Патогенетическая терапия

🔹 Регидратация и дезинтоксикация

“При обезвоживании всегда сначала — регидратация, затем коллоидные растворы” 💡

🔹 Ферментотерапия

• Мезим-форте, панзинорм, дигестал, холензим, ораза — при снижении переваривания

🌿 Восстановительная терапия (при дисбиозе)

“Назначается при сохраняющемся нарушении стула, после АБ-терапии или в качестве основного метода при лёгких формах”

🧪 Особенности тяжёлых форм

• Комплексная терапия: АБ + регидратация + дезинтоксикация
• 💉 Введение глюкокортикостероидов при угрозе/развитии инфекционно-токсического шока

📤 Выписка и бакконтроль

👨‍⚕️ Диспансерное наблюдение

“Реконвалесценты из пищевой сферы — под наблюдением 3 месяца после выписки” ⏳

🔎 Контроль необходим перед допуском к работам, связанным с:

• Пищей 🥗
• Водоснабжением 🚰
• Детскими учреждениями 👶

🔑 Ключевые акценты:

• 🎯 Антибиотики — не всем, только при среднетяжёлых/тяжёлых формах
• 🎯 Главные принципы терапии: регидратация + детоксикация
• 🎯 Важна диета №13 после выписки — до полной морфологической репарации

📊 Общая схема патогенеза, клиники и лечения шигеллёза