📌 Определение

Сальмонеллёз — острое зооантропонозное инфекционное заболевание, вызываемое сальмонеллами, сопровождающееся интоксикацией, поражением ЖКТ (гастроэнтерит, гастроэнтероколит, реже — гастрит) и обезвоживанием, возможен переход в генерализованные формы.

🎯 Ключевые признаки:

• Острое течение
• ЖКТ-синдром
• Возможна генерализация
• Обезвоживание

🔬 Этиология

• Возбудители: грамотрицательные подвижные палочки рода Salmonella
• Продуцируют:
  • энтеротоксин
  • эндотоксин (липополисахаридный комплекс) — после гибели бактерии

“Идентификация по антигенным структурам: О-антиген (соматический), Н-антиген (жгутиковый), Vi-, К-, М-антигены.”

📊 Таблица антигенных свойств

🎯 Современная классификация:

• Salmonella enterica
• Salmonella bongori

🧩 Деление на подвиды важно для эпидемиологии:

• I подвид — теплокровные (человек, животные)
• II и др. — хладнокровные, внешняя среда

“Из ~3000 сероваров патогенны для человека ~40.”

♻️ Устойчивость Salmonella

🧪 Условия сохранения и размножения

🎯 Факторы патогенности:

• Энтеротоксины
• Цитотоксины
• Инвазивность
• Эндотоксин (ЛПС-комплекс при лизисе)

🌍 Эпидемиология

🔹 Источники инфекции

• Основные: сельхозживотные (КРС, свиньи), птицы (куры, индейки)
• Дополнительные:
  • Домашние животные: собаки, кошки
  • Дикие животные: грызуны, кабаны
  • Птицы городской среды: голуби, воробьи
  • Рептилии (экзотические зоопитомцы) — новые случаи! 🦎

🎯 Особо опасны:

• Сырые куриные яйца — потенциально эндогенно заражённые

“Человек как источник играет малую эпидемиологическую роль.”

🧬 Носительство

• Длительность: от недель до месяцев, редко — до 1 года

🦠 Пути передачи

• Механизм: фекально-оральный
• Основной путь: пищевой 🍗
• Факторы передачи:
  • Продукты животноводства и птицеводства
  • Менее значимы: рыба, растительные продукты
  • Вода — низкое значение
  • Контактно-бытовой — актуален в больницах, домах престарелых, роддомах

“Контактно-бытовой путь реализуется через игрушки, руки персонала, предметы обихода.”

🚨 Восприимчивость

🎯 Высокая у:

• Детей до 3 лет
• Пожилых людей
• После трансплантации

“Ключевые факторы восприимчивости — инфицирующая доза и преморбидное состояние организма.”

🧬 Патогенез и патологическая анатомия

🔄 Этапы патогенеза

📌 Схема процесса

📍 Основные стадии патогенеза

🎯 Ключевые механизмы:

• Энтеротоксин → диарея
• Эндотоксин → воспаление, лихорадка
• Незавершённый фагоцитоз → системная диссеминация

🦠 Синдром интоксикации

Интоксикация — это клинический синдром, возникающий в ответ на токсины бактерий, распад тканей и медиаторы воспаления.

Компоненты:

• Эндотоксины (липополисахариды)
• Цитокины (TNF-α, IL-1 и др.)
• Продукты распада тканей

🎯 Результат — общее воспаление, лихорадка, системные симптомы

🧪 Патологическая анатомия

Морфологические изменения

🛡 Иммунитет

• Тип: видо- и типоспецифический
• Характер: нестойкий

• “Возможны повторные случаи заболевания.”

🎯 Перенесённый сальмонеллёз не гарантирует пожизненного иммунитета!

⚕️ Клиника

⏱ Инкубационный период

В среднем 12–48 часов, но может варьироваться.

🎯 Быстрое начало, бурное течение — характерны для гастроинтестинальных форм

🧾 Клиническая классификация

🔹 По форме заболевания

🔹 По тяжести

• Лёгкая
• Среднетяжёлая
• Тяжёлая

🔹 Исходы

• Выздоровление
• Летальность — 0,04–0,6%

⚠️ Общий синдром интоксикации

Интоксикация — ведущий синдром, часто предшествует ЖКТ-проявлениям.

Проявления:

• Озноб
• Жар
• Головная боль
• Ломота в теле
• Слабость
• Лихорадка до 38–39°C в первые сутки

🍽 Гастроинтестинальная форма

🥼 Гастроэнтеритический вариант — самый частый

🔍 Симптомы

• Спастическая боль в животе (эпигастрий, параумбиликальная область)
• Многократная рвота, диарея
• Стул: водянистый, зловонный, зеленоватый (“болотная тина”)
• Тошнота, жажда, вздутие
• Бледность, цианоз, сухой язык
• Тахикардия, снижение АД
• Уменьшение диуреза

📌 Течение

• Рвота — первые 2–3 дня, затем — доминирует понос
• Выраженность — зависит от дегидратации и интоксикации

💩 Гастроэнтероколитический вариант

• Начало — как при гастроэнтерите
• Через 2–3 дня:
  • ↓ Объём стула
  • Слизь и кровь в кале
  • Боль смещается в нижнюю часть живота
  • Возможны тенезмы, ложные позывы

“Длительность без лечения — до 2–4 недель.”

🍽 Гастритический вариант — редкий, лёгкий

• “Амбулаторный” характер
• Неприятные ощущения в животе
• Повторная рвота, без изменений стула
• Минимальные симптомы интоксикации

🌡 Генерализованные формы

🧪 Тифоподобный вариант

• Начало — с гастроинтестинального синдрома
• Через 3–7 дней — генерализация
• Фебрильная, волнообразная лихорадка > 7 дней
• Преобладание интоксикации
• Брадикардия, вздутие, гепатоспленомегалия
• Возможна розеолёзная сыпь, иктеричность склер

“Похоже на клинику брюшного тифа.”

🧬 Септикопиемический вариант

Форма сальмонеллёзного сепсиса

• Ацикличное течение
• Волнообразная лихорадка
• Головные боли, ознобы, тахикардия, миалгии
• Нарушение сознания
• Анемия, гепатоспленомегалия
• Вторичные очаги:
  • Пневмония
  • Эндокардит
  • Менингит
  • Пиелонефрит, тромбоэмболии
• Геморрагические высыпания, затяжное течение

🎯 Риск выше у иммуносупрессивных пациентов

⚠️ Осложнения

• Гиповолемический шок
• Инфекционно-токсический шок
• Смешанный шок

“В большинстве случаев локализованные формы заканчиваются выздоровлением.”

🔁 Последствия

🧪 Диагностика

📋 Подтверждение диагноза

“Диагноз сальмонеллёза требует обязательного бактериологического или серологического подтверждения.”

🎯 В условиях вспышки достаточно выявления возбудителя у одного больного или в продуктах питания — для установления диагноза всей группе заболевших.

🔬 Основные методы лабораторной диагностики

1️⃣ Бактериологический метод

Материал для исследования:

• Промывные воды желудка
• Рвотные массы
• Испражнения
• Кровь, моча, экссудаты — при генерализации
• Продукты питания — при вспышках

🎯 Золотой стандарт диагностики

2️⃣ Серологические методы

Цель — выявление антител к сальмонеллам

• Используют парные сыворотки
• Диагностический титр: >1:200
• Метод: РНГА с групповыми и комплексными диагностикумами

“Значимо — нарастание титра в динамике.”

3️⃣ Иммунологическая экспресс-диагностика

🎯 Применяются для быстрого выявления инфекции

🧪 Оценка тяжести состояния

“Необходима для выбора тактики лечения.”

Исследования:

• Гематокрит
• Электролиты, КОС, газовый состав крови

🎯 Позволяют судить о дегидратации и нарушениях гомеостаза

🧾 Гемограмма (вспомогательная роль)

🎯 Гемограмма помогает уточнить форму и вариант течения

🩺 Дифференциальная диагностика

🧾 С какими заболеваниями дифференцируют?

Интоксикационный и гастроэнтероколитический синдром наблюдаются при множестве заболеваний:

🔍 Инфекционные причины:

• Холера
• Шигеллёз (дизентерия)
• Иерсиниозы
• Ботулизм
• Вирусные гастроэнтериты
• Кампилобактериоз, эшерихиоз и др.

🔍 Неинфекционные состояния:

• Аппендицит
• Острый панкреатит
• Инфаркт миокарда
• Острый холецистит
• Тромбоз мезентериальных сосудов
• Внематочная беременность

⚖️ Сравнительная таблица

🧪 Лабораторные различия

❗️Особенности дифференциального подхода

“Окончательная диагностика основывается на лабораторном подтверждении, особенно при схожей клинической картине.”

🎯 Сальмонеллёз чаще сопровождается:

• Быстрой интоксикацией
• Рвотой и поносом в первые 2–3 дня
• Зловонным, водянистым стулом (“болотная тина”)
• Часто — болью в животе, спастического характера

💊 Лечение

🏥 Госпитализация

Показана по клинико-эпидемиологическим показаниям.

🔹 Клинические показания:

• Тяжёлое течение (обезвоживание, интоксикация)
• Тяжёлая сопутствующая патология

🔹 Эпидемиологические показания:

• Декретированные контингенты:
  • Работники пищеблоков, торговли
  • Сотрудники водопроводных станций
  • Персонал/дети ДОУ
  • Пациенты из организованных коллективов

“В остальных случаях возможно лечение на дому.”

🥣 Диета и режим

• В первые сутки: стол №4
• По мере улучшения: стол №13

🎯 Питание должно быть механически и химически щадящим для ЖКТ.

🧪 Патогенетическая терапия

🔹 Промывание желудка (в первые часы)

• Растворы:
  • 2% гидрокарбонат натрия
  • 0,1% перманганат калия
• Объём: до 3 литров, t = 18–20°C

❌ Противопоказания:

• ИБС с стенокардией
• Атеросклероз ЦНС
• ГБ с высоким АД
• Язвенная болезнь

💧 Регидратационная терапия

“Проводится полиионными растворами, по принципам терапии холеры.”

• Цель: компенсация потерь, дезинтоксикация
• Коллоиды и кровезаменители (Реополиглюкин) — только после компенсации обезвоживания!

🦠 Этиотропная терапия (по показаниям)

📌 Абсолютные показания:

• Генерализованные формы
• Инфекционно-токсический шок

📌 Условные показания:

• Затяжное течение гастроинтестинальной формы с колитом
• Иммунокомпрометированные пациенты
• Пациенты с тяжёлой соматической патологией

💊 Препараты выбора: Фторхинолоны (5–7 дней)

💉 Генерализованные формы:

• Цефалоспорины III поколения
  • Цефтриаксон: 1–2 г/сут в/в или в/м

“Антибиотики для санации носителей — ограниченно эффективны.”

🧬 Восстановительный период

Заместительная терапия:

• Ферменты: Панзинорм, Мезим форте, Креон, Абомин
• Пробиотики: Коли-, лакто-, бифидобактерин, Бактиспорин

✅ Выписка и контроль санации

🛡 Профилактика

Специфическая профилактика отсутствует

🎯 Эффективны:

• Ветеринарно-санитарные меры
• Санитарно-гигиенические мероприятия
• Противоэпидемические действия