📌 Определение

Менингококковая инфекция — острое антропонозное инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём, вызывается Neisseria meningitidis.

🎯 В большинстве случаев — локальное поражение слизистой оболочки носоглотки:

• менингококковое носительство
• назофарингит

🎯 В ряде случаев возможна генерализация инфекции:

• менингококкемия
• гнойный менингит
• менингоэнцефалит

🔬 Этиология

🧫 Возбудитель: Neisseria meningitidis

🎯 Ключевые структурные компоненты:

• Капсула — защищает от фагоцитоза и действия комплемента
• Пили — адгезия к клеткам эпителия и эндотелия
• Белки наружной мембраны — участвуют в прикреплении
• ЛОС (липоолигосахарид) — эндотоксин, токсичнее ЛПС у других Гр- бактерий

“ЛОС менингококков — основной фактор патогенности, с высокой токсичностью из-за низкой экранированности липида A боковыми полисахаридными О-цепями.”

🎯 Рецепторы и адгезия

☠️ Патогенность

💣 Основные факторы патогенности

“Neisseria meningitidis использует железо из биологических жидкостей для роста и выживания.”

⚠️ Устойчивость

• Низкая устойчивость во внешней среде
• Склонность к аутолизу в тканях макроорганизма

🎯 Это ограничивает выживание вне организма, но усиливает повреждение тканей при разрушении бактерий.

🧭 Ключевые акценты:

• Neisseria meningitidis = грам-отрицательный диплококк
• ЛОС = мощный эндотоксин
• Капсула, пили, ферменты, IgA1-протеаза = факторы патогенности
• Серогруппы A, B, C = эпидемиологически значимы
• Устойчивость во внешней среде — ❌ крайне низкая

🌍 Эпидемиология менингококковой инфекции

📈 Распространение

Менингококковая инфекция распространена повсеместно, но имеет эндемичные зоны.

🎯 Эндемичные регионы:

• Центральная Африка (страны “менингитного пояса”)
• Южная Америка
• Китай

🎯 В России:

• Циклические подъёмы каждые 10–15 лет
• Порог эпидемической заболеваемости: 1,8–2,0 на 100 000
• В периоды подъёма — переход к эпидемии, затем — снижение до спорадического уровня

📆 Сезонность и возраст

“Дети чаще болеют генерализованными формами, взрослые — носители.”

🧫 Источники инфекции

🎯 Основной источник — бактерионосители N. meningitidis:

• Минимум 10% населения — носители
• 1 из 10 — носитель высоковирулентного штамма

🎯 Другие источники:

• Больные менингококковым назофарингитом
• Реже — пациенты с генерализованными формами (менингит, менингококкемия)

🦠 Путь передачи

“Передача инфекции — воздушно-капельный путь при тесном контакте (0,5–1 м)”

🎯 Контагиозность — невысокая, но важны:

• Инфицирующая доза
• Длительность контакта

⚠️ Факторы риска тяжёлых форм

🧭 Ключевые акценты:

• Эпидемичность циклична 🌀
• Дети — 💥 группа максимального риска
• Основной источник — носители
• Пути заражения — близкий контакт + аэрозоль
• Факторы риска: иммунодефицит, вредные привычки, нейротравмы

⚙️ Патогенез менингококковой инфекции

⏳ Инкубационный период (1–10 дней, обычно < 4 дней)

🎯 Попадание менингококков в носоглотку с частицами слюны/слизи
🎯 Преодоление барьеров неспецифической защиты:

• Мукоцилиарный клиренс
• Бактерицидность носового секрета

🎯 Адгезия к эпителию → колонизация
🎯 Дендритные клетки, макрофаги → транспорт антигенов → регионарные лимфоузлы

“При слабом иммунном ответе — персистенция менингококков → формирование бессимптомного носительства”

📉 Клинический период

🦠 2.1. Локальное воспаление

🎯 Формируется иммунитет
🎯 Клиническая форма: острый менингококковый назофарингит

🩸 2.2. Менингококкемия (гематогенно-генерализованная форма)

“Прорыв возбудителя в системный кровоток → бурная генерализация”

Стадии патогенеза гематогенно-генерализованных форм МИ (менингококцемии)

🧠 2.3. Менингит, менингоэнцефалит

🎯 Адгезия к эндотелию сосудов мозговых оболочек
🎯 Транслокация через ГЭБ (гемато-энцефалический барьер) →
🎯 Гнойное воспаление:

📌 Механизмы:

• Гиперпродукция ликвора
• ↑ внутричерепного давления
• Отёк мозга (ОНГМ)
• Нарушение церебральной перфузии (вазотропные вещества: эндотелины, NO)

🧪 2.4. Иммунный ответ

• Появление в крови IgM
• Активация специфического иммунитета

♻️ Реконвалесценция

“Формирование устойчивого иммунитета”

🎯 Нарастание уровня IgG
🎯 Элиминация менингококков
🎯 Репаративные процессы
🎯 Санация на фоне антибиотикотерапии

🔁 Хронизация (редко)

🎯 Персистенция N. meningitidis
🎯 Эпизоды бактериемии и токсинемии
🎯 Лёгкая кожная сыпь
🎯 Хроническая “доброкачественная” менингококкемия

🧭 Ключевые акценты:

• ЛОС – центральный медиатор поражения
• ГЭБ – главный барьер → поражение ЦНС
• ДВС-синдром, васкулит, гипоксия – механизмы генерализованных форм
• IgM → IgG — ключевые этапы иммунного ответа
• Возможна хроническая форма с лёгкой симптоматикой

🧬 Патоморфология при менингококковой инфекции

⚠️ Менингококкемия

🎯 Ведущий синдром — тромбогеморрагический

🧠 Менингококковый менингит

🎯 Основное поражение — мягкие мозговые оболочки и вещество мозга
🎯 Тип экссудата — серозный или серозно-гнойный

📍Локализация патологических изменений:

“Экссудат скапливается в бороздах и извилинах, распространяется вниз по задней поверхности спинного мозга.”

🧱 Структурные и микроскопические изменения

“По мере организации экссудата восстанавливается ликвородинамика.”

🧪 Воспаление сосудов (васкулит)

🧠 Распространение в мозге

🎯 Менингоэнцефалит: диффузные или очаговые изменения
🎯 Эпендиматит, вентрикулит: расширение желудочков, скопление гноя
🎯 Возможна закупорка желудочковых отверстий

🔄 Последствия в нервной ткани

• Демиелинизация нервных волокон
• Нарушение осевых цилиндров
• Признаки нейронального повреждения

🧭 Ключевые акценты:

• Тромбогеморрагический синдром — при менингококкемии
• Центральная локализация поражений при менингите
• Фаза воспаления → организация экссудата → фиброз/гидроцефалия
• Частое вовлечение надпочечников, сосудов, мозга и ЖКТ

🩺 Клиника менингококковой инфекции

⏳ Инкубационный период

1–10 дней, чаще 4–6 дней

🎯 Начало заболевания — острое или подострое, с симптомами интоксикации и воспаления ЛОР-органов

📚 Классификация МИ

(по В.И. Покровскому, 2003)

🔹 I. Первично-локализованные формы:

🔹 II. Гематогенно-генерализованные формы:

• Менингококкемия (типичная, молниеносная, хроническая)
• Менингит
• Менингоэнцефалит
• Смешанная форма (менингит + менингококкемия)
• Редкие формы: эндокардит, артрит, иридоциклит

🧾 Коды МКБ-10

😷 Менингококковый назофарингит

“Клинически напоминает назофарингиты другой этиологии”

🔬 Симптомы:

• Лихорадка от 37°C до 39,5°C
• Головная боль, слабость, адинамия
• Сухой кашель, першение, боли в горле
• Заложенность носа со слизисто-гнойным отделяемым
• 🔍 Гиперемия и отёк слизистой задней стенки глотки
• Гиперплазия лимфоидных фолликулов
• Миндалины: интактны или слабо гиперемированы

📊 Лабораторные данные:

🎯 Длительность — от 1–3 дней до 2 недель

“В 40–80% случаев предшествует менингиту и менингококкемии”

🫁 Менингококковая пневмония

• Редкая форма, в основном у пожилых или иммунодефицитных пациентов
• Симптоматика: как при очаговой/долевой пневмонии, возможен плеврит
• ❗ Диагностика затруднена:
  • Менингококки могут присутствовать и у носителей
  • Проявления неспецифичны

🧭 Ключевые акценты:

• Назофарингит часто предшествует генерализованным формам
• Клинически он неотличим от ОРВИ без лабораторного подтверждения
• Пневмония при МИ — редкость, требует настороженности у уязвимых групп
• Клиника генерализованных форм (менингит, менингококкемия) — в следующем разделе

🩸 Менингококкемия

Гематогенно-генерализованная форма МИ, встречается в 7–10% случаев генерализованной инфекции
⚠️ Наиболее тяжёлая клиническая форма

⚙️ Классификация

🔥 Типичное течение

⏱ Начало:

• Внезапное, с озноба, повышение t° до 39–40°C
• Жалобы: слабость, разбитость, головная боль, ломота, мышечно-суставные боли
• Иногда — тошнота, рвота

🌡️ Синдром интоксикации + сыпь

🔴 Характер экзантемы:

“Сыпь может начинаться как розеолёзная и переходить в геморрагическую”

🩸 Геморрагическая сыпь:

• Петехии (1–4 мм), или экхимозы до 5+ см
• Часто — некроз в центре
• Асимметричное расположение, выступают над кожей
• Расположение: конечности, суставы, бедра, ягодицы, туловище
• На лице — признак тяжёлого течения

🌀 Сыпь возникает не одномоментно → “пестрый” вид (от багрово-красных до бурых оттенков)
📅 Обратное развитие:

• Мелкие петехии — 3–5 дней
• Некрозы — 2–3 недели
• Возможны рубцы

👁️ Энантема

• Переходная складка конъюнктив
• Склера
• Слизистая ротоглотки

❤️ Кардиоваскулярные проявления

• Гипотония, тахикардия
• Глухость тонов, аритмия

🤕 Поражение суставов

🧪 Почечный синдром

• От функциональных нарушений до острой почечной недостаточности (ОПН)

⚡ Менингизм

“Менингеальный синдром без изменений ликвора”
— может предшествовать менингиту

🧨 Молниеносная форма (⚠️ purpura fulminans)

Характеристики:

• Острейшее начало, t° до 40–41°C
• Быстрое ухудшение, потеря сознания
• Раннее появление геморрагической сыпи, склонной к слиянию
• ⚠️ Часто — лицо, слизистые, глаза (экхимозы, кровоизлияния)

ДВС-синдром:

• Кровотечения: носовые, ЖКТ, маточные, гематурия
• Глубокие некрозы, гангрены: уши, нос, пальцы, конечности

Синдром Уотерхауса–Фридериксена:

• Геморрагическая сыпь + кровоизлияния в надпочечники
• 🧨 Острая надпочечниковая недостаточность
• Шок, полиорганная недостаточность
• Частота: до 26% в период эпидемии, до 6% — спорадически

🔁 Хроническая форма

🧭 Ключевые акценты:

• Геморрагическая сыпь — основной клинический маркёр
• Молниеносная форма — крайне опасна, требует немедленной терапии
• Поражение суставов и почек — частые, но обратимые проявления
• Хроническая форма — редкая, с волнообразным течением

🧠 Менингококковый менингит

Наиболее частая генерализованная форма МИ — встречается у 30–50% пациентов
🎯 В 40–50% случаев ей предшествует менингококковый назофарингит

⏳ Начало заболевания

• Острое, пациенты часто указывают точное время начала
• ❄️ Озноб, слабость, повышение температуры до 38–40°C (у 85% пациентов)

📊 Симптомокомплекс

🌀 Менингеальный синдром

🔹 1. Гиперестезия

• Фотофобия
• Гиперакузия
• Повышенная тактильная чувствительность

“Любой раздражитель усиливает головную боль”

🔹 2. Реактивные болевые симптомы

🔹 3. Мышечное напряжение

🎯 Менингеальная поза (на боку, с выгнутой спиной, согнутыми конечностями) — редка, встречается при поздней диагностике и тяжёлом течении

🧠 Неврологический статус

• Сначала: гиперрефлексия (сухожильные, периостальные, брюшные рефлексы)
• Позже: анизорефлексия (неравномерное снижение)

🎯 Возможны энцефалические реакции:

“Энцефалические симптомы исчезают через 5–7 дней при эффективном лечении”

⚠️ Осложнение: отёк-набухание мозга

• При несвоевременной терапии → развивается к концу 2-х суток
• Возможна дислокация мозга

👶 Особенности у детей раннего возраста

🧭 Ключевые акценты:

• Симптомы формируются по этапам: сначала интоксикация → затем менингеальные
• Главный ориентир — ригидность затылка, фотофобия, тошнота, рвота без облегчения
• У детей — неврологическая симптоматика может быть стерта, важна настороженность
• Отёк мозга — опасное осложнение, развивается быстро!

🔬 Диагностика менингококковой инфекции

“Выявление больных с МИ осуществляется на всех этапах оказания медицинской помощи — вне зависимости от профиля врача”

🎯 Важна настороженность врачей всех специальностей, включая частную практику

📋 Клинико-эпидемиологическая диагностика

🔹 Учитываются:

🧪 Лабораторная диагностика

(по метод. указанию 4.2.1887-04)

🧾 Изменения в гемограмме

🧫 Бактериологические исследования

🎯 Золотой стандарт подтверждения диагноза

💦 Исследование ликвора

(обязательно при менингите)

“Нарастание белка + снижение глюкозы = клеточно-белковая диссоциация”

🧪 Серология и иммунология

🧬 Молекулярно-генетические методы

🖥️ Инструментальные методы

🧭 Ключевые акценты:

• ❗ Диагноз МИ требует клинико-эпидемиологического и лабораторного подтверждения
• 🧬 ПЦР и латекс-агглютинация — лучшие методы для ранней диагностики
• 💉 При менингите — анализ ликвора критически важен
• 🧪 Бактериоскопия и культура — стандарт, но чувствительность зависит от начала терапии

🔍 Дифференциальный диагноз менингококковой инфекции

Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину с различными формами МИ.

🎯 Окончательное подтверждение — на основании лабораторных и инструментальных исследований

📌 Общие принципы

🧠 Менингит: с чем дифференцировать?

1. Гнойные менингиты

(Streptococcus pneumoniae, H. influenzae и др.)

2. Серозные менингиты

(вирусы Коксаки, ECHO, туберкулёз и др.)

3. Менингизм

(симптомокомплекс без воспаления ликвора)

4. Субарахноидальное кровоизлияние (САК)

5. Абсцесс головного мозга

🧭 Выводы:

• ✅ Менингококковый менингит отличают по ликвору: нейтрофильный плеоцитоз, снижение глюкозы, ↑ белок, наличие грам(-) диплококков
• ❗ Менингизм — нет изменений в ликворе
• 🔎 Для подтверждения этиологии — ПЦР, посевы, ИФА, латекс-агглютинация
• 🧠 При САК — “кровавый” ликвор, ксантохромия
• 🧠 При абсцессе — очаговая неврология + изменения на КТ/МРТ

🧪 Дифференциальная диагностика менингококкемии и смешанных форм

Дифференциальный диагноз проводят с инфекциями, протекающими с интоксикацией, экзантемой (особенно геморрагической) и менингеальным синдромом

🎯 Основные заболевания для дифференциации:

• Грипп
• Сыпной и клещевой тифы
• Геморрагические лихорадки
• Лептоспироз
• Сепсис, гонококковая инфекция
• Вакулиты, дерматиты, ОЛ, диатезы и др.

🤧 Грипп

🧬 Сыпной тиф

🕷️ Клещевые пятнистые лихорадки (КПЛ)

🧪 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

🦠 Лептоспироз

🧠 Дополнительные состояния:

🧭 Ключевые акценты:

• Менингококкемия + менингит = интоксикация + сыпь + менингеальные симптомы
• ❗ Все заболевания с геморрагической сыпью требуют исключения МИ
• Диагноз уточняется только с помощью лабораторных методов:
  ПЦР, серология, посевы, ИФА, анализ ликвора

💊 Лечение менингококковой инфекции

🎯 Лечение строго регламентировано нормативными документами:
— Приказ МЗ РФ №375 (1998)
— СанПиН СП 3.1.2.2156-06 (2007) и др.

🚑 Госпитализация

🧬 Этиотропная терапия

🔹 При назофарингите

• Антибиотики: ампициллин, левомицетин, рифампицин
• Курс: 3–5 дней
• 💦 Полоскания ротоглотки:
  • 2% р-р борной кислоты
  • 0,02% р-р фурацилина
  • 0,05–0,1% р-р перманганата калия

🔹 При подозрении на генерализованную МИ:

🎯 Начать немедленно, ещё до подтверждения диагноза!

🔹 Основная терапия генерализованных форм

📍 Препарат выбора:

⏳ Продолжительность:

💧 Дезинтоксикационная терапия

🎯 Обязательно в сочетании с антибиотиками

🌬️ Поддержание дыхания и профилактика пневмоний

• Удаление секрета из дыхательных путей
• Ингаляции: муколитики, антибиотики, ферменты
• Массаж грудной клетки

⚡ Судорожный синдром

🌡️ Купирование гипертермии

⚠️ Острая почечная недостаточность (ОПН)

🛌 Уход, питание, реабилитация

• Парентеральное/зондовое питание при нарушении глотания
• Режим, гигиена, смена положения — при нарушении сознания
• Выписка: не ранее 2,5–3 недель после генерализованной формы
• Наблюдение у невролога:
  • 1 год — 1× в 3 месяца,
  • Далее — 1× в 6 месяцев (до 2–3 лет)

🧭 Ключевые акценты:

• 💉 Пенициллин — препарат выбора при генерализованной МИ
• ⚡ Начало терапии — до подтверждения диагноза!
• 🧪 Ликвор — ориентир для завершения лечения
• 💧 Комплексная поддержка: инфузии, гормоны, дыхательная терапия, контроль судорог и температуры
• 🩺 После выписки — долгосрочное наблюдение

🛡️ Профилактика менингококковой инфекции

Основана на СанПиН СП 3.1.3542-18 от 20.12.2018
Включает специфические и неспецифические мероприятия

🧍‍♂️ Медицинское наблюдение за контактными

💊 Химиопрофилактика

🎯 Начинается в течение 24 часов после выявления случая заболевания

🧫 Бактериологическое обследование

🏥 Работа с заболевшими и носителями

🔹 Острый назофарингит в очаге:

• Обязательно бактериологическое обследование
• Госпитализация — по клиническому течению и эпидемиологическим условиям
• Домашнее лечение допустимо при:
  • Отсутствии дошкольников и работников ДОУ в доме
  • Регулярном врачебном наблюдении

🔹 Носители менингококков:

• Наблюдение + химиопрофилактика на дому
• Контрольный посев — через 3 дня после завершения профилактики
  • ❌ При положительном результате — повтор курса
  • ✅ При отрицательном результате — допуск в ДОУ, школы, санатории

🧽 Очистка и карантин

🧼 В помещении:

• Влажная уборка
• Проветривание
• УФ-облучение

🏫 В организованных коллективах:

🧭 Ключевые акценты:

• Наблюдение за контактными — ежедневно 10 дней
• Химиопрофилактика — в первые 24 ч после случая
• Контроль носителей — до отрицательного результата посева
• Карантин — обязателен в детских учреждениях и при вспышках в вузах

💉 Специфическая профилактика менингококковой инфекции

🎯 Проводится в очагах инфекции, при угрозе эпидемического подъёма и в межэпидемический период
Основана на вакцинации менингококковыми полисахаридными группоспецифическими вакцинами

📆 Вакцинация и календарь

Входит в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям

🔹 Условия для начала вакцинации:

🧑‍🏫 Контингенты для вакцинации

Решение принимает Главный санитарный врач РФ или субъектов РФ

⚗️ Применение вакцин

• Используют группоспецифические полисахаридные вакцины
• Вводятся 💉 одновременно с другими вакцинами (в разные шприцы)
• ❌ Исключение: нельзя с БЦЖ и вакциной против жёлтой лихорадки

⏱ Экстренная вакцинация в очаге

👶 Детям до 1,5 лет

• ❌ Вакцинация не применяется
• ✅ Проводится только химиопрофилактика (рифампицин, ампициллин)

🧭 Ключевые акценты:

• 💉 Специфическая профилактика = вакцинация по эпидемическим показаниям
• ⏱ В очаге — после химиопрофилактики, не ранее чем через 3 дня
• ✅ Охват населения при эпидемии должен быть ≥ 85%
• 📊 Выбор вакцины зависит от серогруппы возбудителя