🌡️ Лихорадка неясного генеза (ЛНГ)

🔍 Введение

• Единственный симптом — повышение температуры тела
• Врачи часто начинают лечение симптоматически, без постановки диагноза
• Диагноз не устанавливается → продолжаются обследования и консультации специалистов 🎯

  “ЛНГ — сложная клиническая ситуация, требующая системного подхода.”

🧾 Критерии ЛНГ

• История начинается с 1960-х годов — наблюдение за 100 пациентами в США
• Классические критерии ЛНГ:
  • Температура > 38.3°C 🌡️
  • Продолжительность более 3 недель
  • Отсутствие диагноза после 1 недели стационарного обследования

🎯 ЛНГ — диагноз исключения

🧬 Варианты ЛНГ

🎯 Диагностический поиск начинается после гипотезы (напр. ревмопробы, посев крови)

🔥 Механизм развития лихорадки

• Макрофаги и нейтрофилы вырабатывают эндогенные пирогены
• Эти вещества действуют на центр терморегуляции в продолговатом мозге 🧠
• Причины:
  • Вирусы, бактерии
  • Ревматические заболевания
  • Опухоли 🎯

“Лихорадка — защитная реакция организма на воспаление.”

🧭 Диагностический подход к ЛНГ

🎯 Информативность повышается при наличии дополнительных клинических признаков

🧾 Основные причины ЛНГ

🎯 Туберкулез — одна из самых частых причин ЛНГ, особенно в внелегочной форме

🩺 Диагностические подсказки

• Кожные проявления:
  • Узловая эритема → саркоидоз, туберкулез
  • Чёрный акантоз → опухоли ЖКТ
• Лимфаденопатия → требует биопсии
• Проксимальные боли + температура → ревматическая полимиалгия
• Наркомания + температура → исключить эндокардит
  🎯 Комбинация симптомов = основа для формирования гипотез

💊 Назначение терапии

• Не начинать ГКС при неясной клинической картине ❗
  • Исключения:
    • Ревматическая полимиалгия
    • Височный артериит
    • Болезнь Стилла
• Антибиотики — только при:
  • Тяжёлом состоянии
  • Гемодинамических нарушениях
  • Высоком С-реактивном белке
  • Повышенном прокальцитонине

🎯 Эмпирическое лечение — при обоснованных подозрениях

📉 Частые ошибки

🧪 Пример клинического случая

• Женщина, 45 лет
• Жалобы: лихорадка, боли в грудной клетке, желтушность
• Недавняя операция по поводу ЖКБ
• Объективно: тахикардия, увеличенная печень, ослабленное дыхание
• Диагноз: абсцесс печени (УЗИ)
• Лечение: антибиотики, хирургия

🎯 Ключ: анамнез + жалобы + УЗИ → точный диагноз

📅 Катамнез и прогноз

🎯 Катамнез помогает понять динамику и оценить эффективность подхода