📌 Определение

Лептоспироз — это острое зоонозное природно-очаговое инфекционное заболевание, при котором преимущественно поражаются почки, печень и нервная система.

🎯 Сопровождается:

• интоксикацией
• геморрагическим синдромом
• желтухой (нередко)

“Лептоспироз — это инфекция с системным поражением и выраженным синдромом интоксикации.”

🔬 Этиология

🎯 Важно:

• Морфологически неразличимы
• >250 сероваров L.interrogans сгруппированы в серологические группы
• В СНГ: 27 сероваров, 13 серогрупп
• Часто: grippotyphosa, icterohaemorrhagica, pomona, canicola
• Также встречаются сапрофитные серовары (L.biflexa, >60 вариантов)

🧪 Факторы патогенности

“Факторы патогенности лептоспир включают белки с цитотоксическим эффектом и ферменты, способствующие инвазии.”

🌍 Эпидемиология

🎯 Источники инфекции:

• Дикие животные: мыши, крысы, ежи, полёвки
• Домашние: свиньи, крупный рогатый скот, овцы, козы, лошади, собаки

Механизм выделения: Выделение с мочой — длительно, часто при бессимптомном носительстве.

🎯 Человек:

• Не представляет эпидемиологической опасности
• Переносит заболевание только как конечный хозяин

🚰 Пути передачи

• Водный — основной 💧
• Пищевой 🍽️
• Контактный (через повреждённую кожу/слизистые) 🤝

🕒 Сезонность и иммунитет

• Летне-осенняя сезонность 🌞🍂
• Естественная восприимчивость высокая
• Перенесённое заболевание → стойкий серовароспецифичный иммунитет
• Возможны реинфекции другими сероварами

⚡ Патогенез и патоморфология лептоспироза

🔄 Стадии патогенеза

🔹 Инкубационный период

Проникновение лептоспир через:

• микроповреждения кожи
• неповреждённые слизистые (полость рта, ЖКТ, глаза, нос)

🎯 Основные события:

• Незавершённый фагоцитоз тканевыми макрофагами
• Лимфогенный занос в регионарные лимфоузлы
• Бессимптомная лептоспиремия
• → накопление в печени, почках, селезёнке, лёгких

🔹 Начальный период

🎯 Ключевые процессы:

• Усиление лептоспиремии
• Диффузное поражение: печень, почки, ЦНС, надпочечники
• Адгезия к эндотелию сосудов микроциркуляции
• Васкулит: воспаление сосудов

🔹 Период разгара

🎯 Основные синдромы:

• Капилляротоксикоз
• Нарушения микроциркуляции
• Геморрагический синдром:
  • петехии на коже и слизистых
  • диапедезные кровоизлияния
  • наружные и внутренние кровотечения
• ДВС-синдром
• Гемолиз и ОПН
• Иммунные комплексы, аутоиммунные реакции
• Активация фагоцитоза

“Период разгара характеризуется токсинемией, геморрагиями и нарушением функции жизненно важных органов.”

🔹 Период реконвалесценции

🎯 Итог:

• Формирование гуморального серовароспецифичного иммунитета
• Снижение активности иммунокомплексов
• Возможное депонирование лептоспир в почках
  → длительная лептоспирурия

🫀 Патологическая анатомия

“Основное морфологическое проявление — генерализованный васкулит и деструктивные изменения в жизненно важных органах.”

🧠 Схема патогенеза

🧑‍⚕️ Клиника лептоспироза

📋 Классификация

🎯 Согласно классификации (Покровский В.И., 1979), учитываются:

• Форма: желтушная, безжелтушная
  • 👉 До 90% случаев — безжелтушная форма
• Тяжесть: лёгкое, среднетяжёлое, тяжёлое течение
• Ведущие синдромы:
  • 🟡 гепаторенальный,
  • 🔴 геморрагический,
  • 🟣 ренальный,
  • 🧠 менингеальный
• Течение и исход

📖 МКБ-10:

• A27 — Лептоспироз
• A27.0 — Желтушно-геморрагическая форма
• A27.8 — Другие формы
• A27.9 — Неуточнённый лептоспироз

🕰️ Стадии течения

🔹 Инкубация: от нескольких дней до 1 месяца (чаще 1–2 недели)

🔹 Начальный период (до 1 недели)

🎯 Основные симптомы:

• Озноб, лихорадка 39–40°C (с большими суточными колебаниями)
• Миалгии (особенно икроножные мышцы) 🦵
• Головная боль, светобоязнь, слабость
• Бессонница, жажда, анорексия
• Гиперемия лица, одутловатость, инъекция склер
• Увеличение печени, иногда селезёнки
• Herpes labialis в остром периоде

🧪 Возможные симптомы:

• Лимфоаденопатия, гиперемия ротоглотки
• Брадикардия, понижение АД
• Кашель (25–50%), тошнота, рвота, диарея
• Экзантема: кореподобная, уртикарная, петехиальная
• Признаки менингизма

💉 Геморрагический синдром:

• Петехии
• Геморрагии
• Кровоизлияния
• Гематурия
• Желтуха (возможна)

🔹 Разгар (конец 1-й — 2-я неделя)

🎯 Симптомы усиливаются:

• Сохраняется лихорадка, мышечные боли
• Сухой язык, боли в животе, диспепсия
• Тахикардия или брадикардия, АД↓, глухие тоны сердца
• Боли в пояснице, симптом поколачивания
  • → тёмная/кровянистая моча, олигурия

🧠 Неврологические:

• Бессонница, возбуждение, тревожность

💀 Тяжёлое течение:

• Альвеолярные кровоизлияния, одышка, кровохарканье
• Аритмии, сердечная недостаточность
• Анурия, прогрессирующая ОПН, уремия
• Менингит (серозный > гнойный)

🟡 Желтушная форма

🎯 Отличия:

• Усиление желтухи, геморрагический диатез
• Кожный зуд, гепатомегалия
• Тёмная моча, ахолия кала
• Билирубинемия
• Повышение АлАТ, АсАТ, ЩФ
• Возможна ОПН, ОПечН

🔹 Реконвалесценция (3–4 неделя)

🎯 Восстановление:

• Постепенное исчезновение симптомов
• Возможны:
  • Астения, головные боли, раздражительность, депрессия

🚨 Осложнения

📊 Летальность

• Безжелтушная форма — крайне редки летальные исходы
• Желтушная, спорадическая — 1–2%
• Эпидемии — до 15–20% и более

🧪 Диагностика лептоспироза

🔍 Основы постановки диагноза

🎯 Учитываются:

• Эпидемиологические данные:
  • Пребывание в эндемичных районах
  • Купание в природных водоёмах, питьё сырой воды
  • Работа в сельском хозяйстве 👨‍🌾
  • Контакты с животными и грызунами 🐭🐶
• Клинические признаки:
  • Острое начало, лихорадка, головная боль
  • Миалгии (особенно икра), слабость
  • В разгаре: гиперемия лица, экзантема, геморрагии
  • Гепатолиенальный синдром, гематурия, возможна желтуха

🧬 Лабораторно-инструментальные методы

“Гематурия, лейкоцитоз и миалгии — ранние ориентиры при подозрении на лептоспироз.”

🧫 Специфическая диагностика

🔬 Бактериоскопия

🎯 Ориентировочный метод:

• В начальной стадии — тёмнопольная микроскопия крови
• В разгаре — микроскопия мочи и ликвора

🧪 Бактериологические методы

🧪 Серологическая диагностика

“Выявление антител класса IgM — ключ к раннему подтверждению диагноза.”

🧪 Иммунологические методы

• Выявление антигенов лептоспир:
  • РИА, ИФА — положительны при >100 клеток/мл крови, мочи, ликвора

🧬 ПЦР (молекулярная диагностика)

• Обнаружение ДНК лептоспир
• Высокая чувствительность в ранней фазе
• Материал: кровь, моча, ликвор

📌 Сводная таблица

🔍 Дифференциальная диагностика лептоспироза

“Дифференциальный диагноз лептоспироза зависит от стадии заболевания и выраженности органных поражений.”

📌 С чем дифференцировать?

🤧 Грипп

🎯 Отличия:

• Осенне-зимняя сезонность ❄️
• Быстрое течение (до 5 дней)
• Лихорадка + орбитальная головная боль
• Зернистость зева, заложенность носа, кашель

🧪 Гемограмма:
Лейкопения, низкая СОЭ

❌ Нет: миалгий в икрах, экзантемы, желтухи, почечной патологии

🧫 Брюшной тиф

🎯 Отличия:

• Постепенное начало
• Постоянная лихорадка без ознобов
• Адинамия, бледность, розеолы на 8–10 день
• Обложенный язык, урчание в правой подвздошной

🧪 Гемограмма:
Лейкопения, анэозинофилия, лимфоцитоз

🧪 Диагностика:

• РКА, РЛА, ИФА, РА Видаля
• Посев крови, кала, мочи

😵 Сыпной тиф

🎯 Отличия:

• Острый старт, высокая температура
• Пульсирующая головная боль, бессонница
• Розенберг, Киари-Авцына, проба на ломкость сосудов
• Маска Говорова-Годелье, неврологическая симптоматика
• Пятнисто-петехиальная сыпь (4–6 день)

🧪 Гемограмма:
Нейтрофильный лейкоцитоз, ↑ СОЭ

🧪 Серология:
РСК, РНГА с АГ риккетсий Провачека

🟡 Вирусные гепатиты

🎯 Отличия:

• Цикличность: дожелтушный → желтушный
• При желтухе: нормализация температуры
• В тяжёлых формах — печёночная и почечная недостаточность

🧪 Гемограмма:
Лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз

🧪 Биохимия:
Резко ↑ АлАТ, АсАТ, серомаркёры вирусов

💥 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

🎯 Отличия:

• Цикличность: лихорадка → олигурия → полиурия
• Боли в пояснице, положительный симптом поколачивания
• Почечный синдром без гепатолиенального и желтухи

🧪 Гемограмма: лейкоцитоз
🧪 Моча: белок, эритроциты, цилиндры

❌ Антибиотики неэффективны

🌍 Малярия

🎯 Отличия:

• Лихорадка с чёткими пароксизмами: озноб → жар → пот
• Артралгии, миалгии, гепатолиенальный синдром, желтуха

🧪 Гемограмма:
Анемия, лейкопения, лимфомоноцитоз

🧪 Диагностика:

• Мазок, капля крови — наличие Plasmodium
• Плазмодиальные белки (ParaSight, ICT)

🤢 Иерсиниозы

🎯 Отличия:

• Часто — гастроинтестинальная форма
• Сочетание диспепсии с катаральным, артропатическим, экзантематозным, гепатолиенальным синдромами

🧪 Гемограмма:
Лейкоцитоз, нейтрофилёз, ↑ СОЭ

🧪 Диагностика:

• РНГА, ИФА, посев кала/мочи/крови

🦠 Сепсис

🎯 Отличия:

• Лихорадка неправильного типа, озноб, поты
• Геморрагии на коже/слизистых
• Первичный очаг, септикоэмболии: эндокардит, нефрит и др.

🧪 Гемограмма:
Анемия, лейкоцитоз, нейтрофилёз, высокая СОЭ

🧪 Посев крови и биосред — ключ к верификации

💊 Лечение и профилактика лептоспироза

🏥 Госпитализация и режим

🎯 Показания к госпитализации:

• Необходимость наблюдения и лабораторного контроля
• Возможность тяжёлых осложнений

📌 Режим:

• Постельный — весь лихорадочный период
  Продлевается при признаках почечной/печёночной недостаточности

📌 Диета:

• С ограничениями, соответствующими патологии почек и печени

🧬 Этиотропная терапия

🧠 Иммунная терапия

Гетерологичный противолептоспирозный иммуноглобулин — по схеме Безредке:

📅 1-й день:

• 0,1 мл (1:10) — п/к
• через 30 мин: 0,7 мл (1:10) — п/к
• ещё через 30 мин: 10–15 мл неразведённого — в/м

📅 2-й и 3-й дни:

• По 5 мл в/м (тяжёлые формы: по 10 мл)

🧪 Патогенетическая терапия

🎯 Включает:

• Дезинтоксикация
• Коррекция электролитов, метаболизма, гемостаза
• Терапия начальных проявлений ОПН
• При прогрессирующей ОПН — гемодиализ
• При печёночной энцефалопатии — как при вирусных гепатитах

📋 Выписка и наблюдение

📌 Выписка:
— По клиническим показаниям

📌 Диспансерное наблюдение:

• 6 месяцев: инфекционист, терапевт, при необходимости — кардиолог, нефролог, офтальмолог, невролог
• Затем — наблюдение у терапевта до полного исчезновения симптомов
• Амбулаторное долечивание — при остаточной почечной/кардиальной патологии

🛡️ Профилактика лептоспироза

🌊 Водоёмы

• 🚫 Охрана от загрязнения животными
• 🚧 Запрет на строительство ферм у воды без соблюдения водоохранных правил
• 🔍 Контроль питьевой воды, мест купания и водопоя

🐀 Дератизация

• Активная борьба с грызунами на объектах с их скоплением 🐭

💉 Специфическая профилактика

🚨 Экстренная профилактика

• Доксициклин:
  👉 100 мг однократно ежедневно × 5 дней

📢 Санпросветработа

• Информирование населения о рисках, профилактике и мерах защиты