Контрактура Дюпюитрена — рубцовое перерождение ладонного апоневроза, сопровождающееся его утолщением и укорочением, что ведёт к сгибательной деформации пальцев.
🧬 Этиология и патогенез
- 🎯 Причины до конца не установлены
-
Возможные теории:
“Апоневроз уплотняется, образует узелки и тяжи, спаивающиеся с кожей — формируются воронкообразные втяжения.”
🧪 Механизм:
flowchart TD
node0["фибробластическая пролиферация"]
node1["фиброз"]
node1["фиброз"]
node2["укорочение апоневроза"]
node3["вовлечение всех волокон"]
node3["вовлечение всех волокон"]
node4["продольных"]
node5["поперечных"]
node6["вертикальных"]
node4["продольных"]
node7["образование тяжей и контрактур"]
node5["поперечных"]
node7["образование тяжей и контрактур"]
node6["вертикальных"]
node7["образование тяжей и контрактур"]
node2["укорочение апоневроза"]
node3["вовлечение всех волокон"]
node0 --> node1
node1 --> node2
node1 --> node3
node3 --> node4
node3 --> node5
node3 --> node6
node4 --> node7
node5 --> node7
node6 --> node7
node2 --> node3
⚙️ Патогенез по стадиям
| Стадия 📈 | Характеристика 🧠 | Угол сгибания 📐 | Функция кисти ✋ |
|---|
| I | Узелки/тяжи, не спаяны с кожей | Без контрактуры | Сохранена |
| II | Узлы спаяны с кожей, она малоподвижна | ПФС до 150° | Умеренное нарушение |
| III | Рубцовые конгломераты на пальцах, глубокие втяжения | ПФС до 120°, МФС до 150° | Значительное нарушение |
| IV | Конгломераты на ладони и пальцах | ПФС и ДМФС до 90° или меньше | Выраженное ограничение |
ПФС — пястно-фаланговый сустав,
МФС — межфаланговый,
ДМФС — дистальный межфаланговый
🔍 Клиника
-
🎯 На ранних стадиях:
- Уплотнения в области IV–V пальцев
- Безболезненные узелки и тяжи
-
Далее:
- Прогрессирующая сгибательная контрактура 🤏
- Образование рубцов в апоневрозе
- ⚠️ Дегенеративные изменения в суставах
💊 Лечение
🔹 Консервативное (I–II стадии)
| Метод 🧪 | Описание 💬 |
|---|
| Ультразвук | Физиотерапия |
| Магнитотерапия | Улучшение кровообращения |
| Фонофорез | Введение препаратов через кожу |
| Инъекции лидазы | 0,1 ЕД в 1 мл 0,5% новокаина, курс 6–15 инъекций |
🎯 Назначается при начальных стадиях без выраженной деформации.
🔹 Оперативное лечение (III–IV стадии)
- Используется микрохирургическая техника 🔬
- Цель — удаление тяжей и восстановление положения пальцев
- У пожилых:
- Проводятся поперечные разрезы кожи и пересечение тяжей
- Пальцы выводят в функциональное положение
- Ранки не зашиваются
🔑 Ключевые акценты:
- 🎯 Прогрессирующее рубцовое изменение апоневроза
- 🎯 Контрактура чаще у V и IV пальцев
- 🎯 Показания к операции — выраженные стадии III–IV
- 🎯 У пожилых — щадящие методики с минимумом вмешательства