📌 Определение

Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) — это природноочаговые, полиэтиологические инфекционные заболевания с трансмиссивным механизмом передачи, сопровождающиеся полисистемным поражением, особенно:

— кожи
— нервной системы
— сердечно-сосудистой системы
— опорно-двигательного аппарата

Имеют тенденцию к хроническому течению.

🎯 Синонимы: болезнь Лайма, клещевой системный боррелиоз, клещевая эритема

🎯 Впервые описан в 1975 г. в городе Лайм (США)

🦠 Этиология

Возбудитель: Borrelia burgdorferi sensu lato (семейство Spirochaetaceae, род Borrelia)

📌 Не окрашиваются по Граму, подвижные, спиралевидной формы (0.2–0.3 × 20–30 мкм)
📌 Культивируются на среде BSK-II при 30–34 °C
📌 Медленно растут, что затрудняет культивацию

Антигенная структура: липополисахаридоподобные антигены, жгутиковые антигены, Osp (A, C), порины, декорин-связывающие белки

🎯 Osp-антигены вариабельны → изменчивость в ходе персистенции
🎯 Поверхностные белки → основа серотипирования

📌 В одном клеще может находиться несколько геновидов боррелий
📌 Морфологическая и генетическая гетерогенность штаммов → разнообразие клинических проявлений

🌍 Эпидемиология

ИКБ — природноочаговые инфекции с трансмиссивным механизмом передачи.

📌 Эндемичны: Северная Америка, Европа, Азия
📌 Совпадают с ареалом клещей рода Ixodes и очагами клещевого энцефалита

🎯 До 90% клещей в эндемичных зонах могут быть инфицированы
🎯 Укус клеща безболезненный — у 30–50% пациентов он остаётся незамеченным

📌 Восприимчивость: высокая, болеют люди всех возрастов
📌 Сезон: весна-лето, в РФ — активность в Сибири, на Урале, Дальнем Востоке, Сев.-Западе

Иммунитет при ИКБ — нестерильный, видоспецифический
🎯 Возможны повторные заражения

🕒 Инкубационный период

Начало патогенеза связано с укусом инфицированного клеща и введением боррелий в организм.

🎯 Слюна клеща:

• ингибирует фагоцитоз
• оказывает иммуносупрессивное действие
• облегчает проникновение боррелий в клетки-мишени

🎯 Клетки-мишени:

• макрофаги
• лимфоциты
• эндотелиальные клетки

📌 Фагоцитоз незавершённый — боррелии сохраняются внутри клеток
📌 Накопление боррелий в области входных ворот инфекции

🔴 Локализованная стадия

Размножение боррелий в месте инокуляции → местное воспаление

📌 В 50% случаев — проникновение в системный кровоток

🎯 Медленный старт адаптивного иммунитета
🎯 Адекватность раннего иммунного ответа влияет на тяжесть течения

🌐 Генерализованная стадия

Диссеминация боррелий в органы и ткани → системное поражение

📌 Боррелии экспрессируют декорин-связывающий белок → прикрепление к коллагену

📌 Проникновение через сосуды за счёт:

• отсутствия собственных протеаз
• активации плазминогеновой системы хозяина
• деградации внеклеточного матрикса

📌 Пути распространения:

• гематогенный 🩸
• лимфогенный 🧬
• периневральный (возможно)

🎯 Могут преодолевать гематоэнцефалический барьер → поражение ЦНС

🕳 Хроническая стадия

Длительное персистирование боррелий в тканях и органах

📌 Факторы персистенции:

• слабый клеточный иммунитет
• внутриклеточная локализация
• антигенная изменчивость, особенно Osp-протеинов

🎯 Наличие живых боррелий в тканях → органные поражения
🎯 Возможны аутоиммунные реакции

Инфекция может самопроизвольно завершиться на любой стадии

🧫 Гистология (эритема)

🩺 Клиника иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ)

⏳ Инкубационный период

От 5 дней до 11,5 месяца, в среднем — 2–3 недели
🎯 Может протекать в клинически манифестной или латентной форме
🎯 Общепринятой классификации не существует — применяется условное деление по стадиям

📊 Клиническая классификация ИКБ

“Типичное течение ИКБ — последовательное развитие форм: локализованная → генерализованная → хроническая (в 70% случаев)”

🎯 Возможен безэритемный дебют — сразу генерализованная форма (20–30% случаев)

🌺 Локализованная форма: кожный вариант

🧿 Мигрирующая эритема (МЭ)

Первичный кожный признак ИКБ, формируется в месте укуса клеща**

📌 Начинается с пятна, без зуда и жжения
📌 В течение нескольких дней увеличивается центробежно, достигает 15–20 см и более
📌 Форма: овальная или округлая
📌 Окраска: от бледно-розовой до ярко-красной

🎯 Центр бледнеет → формируется кольцевидная форма
🎯 Край приподнят над поверхностью кожи

“Для МЭ не характерна геморрагическая сыпь”

📌 Варианты морфологии:

• гомогенно-красная окраска
• папулы или везикулы в центре → язвочки

🎯 У 10–30% — регионарный лимфаденит
🎯 У 50% — субфебрильная температура
🎯 Жалобы: слабость, головная боль, миалгии, недомогание

⏳ Динамика без лечения

• МЭ сохраняется 3–4 недели
• Затем — обратное развитие: пигментация, шелушение
• 🎯 Спонтанное исчезновение не означает выздоровление!

Может означать переход в следующую стадию (см. «Патогенез»)

📌 На фоне этиотропной терапии — исчезает за 3–5 дней

🌡 Безэритемный дебют (первичногенерализованная форма)

Отмечается у 20–30% пациентов
📌 Лихорадка у 90% — более выражена, чем при локализованной форме
📌 Проявления соответствуют генерализованной форме болезни

🎯 Нет мигрирующей эритемы
🎯 Могут сразу появляться системные симптомы

⚡️ Генерализованная форма ИКБ

Характеризуется полиморфизмом клинических проявлений
Системное поражение: кожа, суставы, нервная, сердечно-сосудистая и зрительная системы

🎯 Частота поражения разных органов зависит от геновида боррелий

🎯 В 70% случаев — преемственность стадий: локализованная → генерализованная → хроническая

🌡 Общие симптомы

📌 Начало:

• лихорадка неправильного типа
• слабость, утомляемость
• миалгии, артралгии

📌 Возможные дополнительные проявления:

• полиаденопатия
• гепатит
• спленомегалия
• гематурия, протеинурия
• орхит
• микст-инфекция (анаплазмы, эрлихии и др.)

📋 Таблица: Варианты генерализованной формы ИКБ

🧴 Кожные проявления

🎯 Вторичная сыпь — на участках кожи, удалённых от места укуса
🎯 Доброкачественная лимфоцитома кожи:

• одиночный или множественные инфильтраты/узлы
• цвет: тёмно-вишнёвый, синюшно-красный, буровато-коричневый
• локализация: мочки ушей, крылья носа, ареолы сосков
• болезненны при пальпации, умеренный отёк

🧠 Неврологический вариант

Преимущественно периферические поражения

🦴 Суставной вариант

🎯 Чаще поражаются крупные и средние суставы

❤️ Кардиальный вариант

Редкий — у 5–8% больных

📌 Преобладает АВ-блокада (I–III степени)
📌 Возможны:

• Желудочковая тахикардия (преходящая)
• Миокардит
• Перикардит / панкардит — крайне редко

👁 Офтальмологический вариант

Как самостоятельный встречается редко

📌 Проявления:

• Конъюнктивит
• Эписклерит
• Ирит
• Хориоидит
• Панофтальмит

⚠️ Исход

🎯 Без лечения генерализованная форма может протекать волнообразно
🎯 Часто → переход в хроническую стадию

🧩 Хроническая форма иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ)

Относится к позднему периоду болезни.
🎯 Характеризуется стойкими полиорганными поражениями, связанными с персистенцией боррелий в тканях.

📌 Общие симптомы выражены слабо и не доминируют
📌 Основу клиники составляют локальные органопатологии

📋 Таблица: Клинические проявления хронической формы ИКБ

🧴 Кожный вариант: Хронический атрофический акродерматит (ХААД)

Наиболее типичное проявление кожного варианта хронической формы ИКБ

📌 Локализация: разгибательные поверхности кистей и стоп
📌 Часто симметричное поражение
📌 Развивается медленно: от 6 мес до 3–5 лет и более
📌 Часто у женщин и пожилых

🔄 Стадии ХААД

🎯 Эпидермис истончается, кожа становится как “папиросная бумага”
🎯 В участках — узелки цвета слоновой кости (фиброз)
🎯 Может сочетаться с другими формами ИКБ

🧼 Склеродермоподобные изменения кожи

📌 Разнообразные клинические формы:

• Поверхностная диссеминированная склеродермия
• Трофодермия Пазини–Пьерини
• Анетодермия (пятнистая атрофия кожи)

🦴 Суставной вариант

Формирование хронического артрита
🎯 Резистентен к лечению
🎯 Часто по типу моноартрита или олигоартрита**

🧠 Неврологический вариант

🎯 Проявления:

• Хронический энцефаломиелит
• Периферические нейропатии
• Когнитивные и поведенческие расстройства
• Нарушения сна, атаксия

📌 По клинической картине — похож на демиелинизирующие заболевания

❤️ Кардиальный и 👁 офтальмологический варианты

⚠️ Резидуальная форма (постлаймский синдром)

Может быть исходом хронической стадии ИКБ

📌 Характеризуется:

• медленной санацией от боррелий
• необратимыми морфологическими изменениями органов

🎯 Именно органопатология определяет дальнейшие симптомы

🔬 Диагностика иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ)

Диагностика ИКБ затруднена из-за полиморфизма симптомов и хронического течения.
🎯 Требует клинико-эпидемиологического анализа и лабораторного подтверждения (кроме одного исключения👇)

✅ Клинический диагноз без лабораторий возможен ТОЛЬКО при:

Обнаружении типичной мигрирующей эритемы (МЭ) размером ≥5 см, в сезон активности клещей, в течение 5 дней — 4 недель после укуса

📌 Это применимо только к локализованной форме
📌 Для всех других форм — обязательно лабораторное подтверждение!

🧪 Лабораторная диагностика

“Серологическая диагностика — ключевой компонент для всех форм ИКБ, кроме локализованной с типичной МЭ.”

🚫 Ограничения лабораторной диагностики

• 🧫 Бактериологический метод (выращивание на BSK-среде):
  ❌ Не применяется в рутинной практике из-за трудоёмкости

• 🧬 ПЦР и темнопольная микроскопия клещей — косвенное указание на риск заражения

Используются при снятии клеща с пациента для обнаружения Borrelia

⚠️ Ложноположительные реакции

🎯 Возможны из-за перекрёстной антигенной структуры между боррелиями и другими спирохетами:

💡 Напоминание

“Диагностика ИКБ возможна только в контексте эпидемиологической обстановки — в сезоны активности клещей и в эндемичных регионах (см. ‘Эпидемиология’).”

🔍 Дифференциальная диагностика иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ)

Дифференцируют с заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы, имеющими схожие кожные, неврологические, кардиологические и суставные проявления.

🎯 Важно учитывать:

• эпиданамнез
• сезонность клещей
• лабораторные и серологические данные
• морфологию кожных изменений
• системный характер поражения

🧴 Локализованная форма ИКБ — с чем дифференцируют?

🌐 Генерализованная форма — с чем дифференцируют?

🧬 Хроническая форма — с чем дифференцируют?

Направлена на исключение других хронических поражений кожи, НС и суставов

🎯 Важна комплексная клинико-лабораторная диагностика
🎯 Используются серология на ИКБ, исключаются патологии по другим критериям

💡 Напоминание

“Дифференциальный диагноз ИКБ — многоступенчатый и требует анализа всех клинических данных, сезонности, эпиданамнеза и исключения других системных и инфекционных заболеваний.”

💊 Лечение иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ)

Лечение ИКБ — комплексное, включает этиотропную и патогенетическую терапию.
🎯 Госпитализация показана при генерализованных и хронических формах, особенно с поражением ЦНС или сердца.

🛏 Режим пациента

📌 Определяется формой и тяжестью болезни
📌 При поражении ЦНС — строгий постельный режим
📌 При других формах — возможность расширения режима

🦠 Этиотропная терапия

Назначается всем больным, независимо от стадии и тяжести
🎯 В хронической стадии — только при обострении

💊 Препарат первой линии

• Доксициклин — 200 мг/сут per os, 2 раза в день

📋 Таблица: Антибиотики при ИКБ

❌ Возбудители ИКБ устойчивы к:

• аминогликозидам,
• рифампицину,
• гликопептидам,
• фторхинолонам,
• сульфаниламидам

💉 Патогенетическая терапия

📌 Назначается по показаниям, в т.ч. при выраженных симптомах интоксикации, воспалении, неврологических нарушениях

📈 Эффективность лечения

🎯 Оценивается по клинико-лабораторной динамике
📌 У 10% больных возможно затяжное или хроническое течение даже при своевременном лечении

🩺 Диспансерное наблюдение

После перенесённого ИКБ:
📌 Наблюдение не менее 2 лет
📌 Регулярные клинико-лабораторные обследования

💉 Профилактика

❌ Специфическая профилактика

В РФ не разработана
📌 Зарубежные вакцины:

• не зарегистрированы
• обладают низкой иммуногенностью
• обеспечивают нестойкий и кратковременный иммунитет

📌 Возможна выборочная вакцинация по эпидпоказаниям

✅ Неспецифическая профилактика

🎯 Профилактика укусов клещей:

• защитная одежда
• репелленты
• осмотры после прогулок
• удаление клещей + наблюдение

🧠 общая схема по Иксодовому клещевому боррелиозу (ИКБ)