Холера — это острое инфекционное заболевание из группы карантинных инфекций, передающееся фекально-оральным путём и вызываемое холерными вибрионами.
Характеризуется:
🎯 Ключевое: холера опасна стремительной потерей жидкости!
| Антигены 🧬 | Особенности 📌 |
|---|---|
| О-антиген (соматический) | Основа классификации, определяет серовары |
| Н-антиген (жгутиковый) | Общий у холерных и НАГ-вибрионов |
| Серовар 🧪 | Биотипы 🧫 | Серотипы 🧬 |
|---|---|---|
| О1 | V. cholerae classica, Eltor | Огава (фр. B), Инаба (фр. C), Гикошима (B + C) |
| О139 | — | — |
“Холерные вибрионы вызывают заболевание только при способности продуцировать экзоэнтеротоксин”
🎯 Внимание:
“Источник инфекции — человек: больной, реконвалесцент или вибрионоситель.”
Фекально-оральный путь
| Путь 🚰🍽️🏠 | Комментарий 📝 |
|---|---|
| Водный | 💧 Ведущий путь |
| Контактно-бытовой | через предметы, руки |
| Пищевой | через заражённую еду |
🎯 Итог:
🎯 Холера вызывает секреторную диарею, ведущую к стремительной дегидратации организма.
Проникновение через желудочный барьер 🧫
Колонизация и продукция экзоэнтеротоксина 🧪
Секреторная диарея и рвота 💦🤮
Обезвоживание и системные нарушения ⚠️
| Изменение 🔬 | Описание 📝 |
|---|---|
| Набухание базальной мембраны | В слизистой оболочке кишечника |
| Гиперсекреция | Бокаловидные клетки и эпителий тонкой кишки активны |
| Сохранение структуры | Архитектоника клеток не нарушена |
| Обнаружение 🧫 | Подробности ⚠️ |
|---|---|
| Обезвоживание тканей | Все ткани обезвожены, кровь сгущена |
| Полнокровие серозных оболочек | Точечные кровоизлияния |
| Дистрофия органов | В паренхиматозных органах — выраженные изменения |
🎯 Итог: Поражение при холере обусловлено не инвазией, а действием токсинов, вызывающих гиперсекрецию, обезвоживание и многоорганные нарушения.
“Возможны формы от бессимптомного носительства до молниеносного шока с летальным исходом за 1–2 суток.”
| Код 🔢 | Название 🏷️ |
|---|---|
| A00 | Холера |
| A00.0 | Холера, вызванная v. cholerae O1, биовар Cholerae |
| A00.1 | Холера, вызванная v. cholerae O1, биовар ElTor |
| A00.9 | Холера неуточнённая |
| Признак 🩺 | Характеристика 🧾 |
|---|---|
| Лицо Гиппократа | Заострение черт, запавшие глаза, тёмные круги |
| Кожа | Бледная, холодная, «руки прачки», «холерная складка» 🖐️ |
| Голос | Осипший, сиплый, афония 🗣️ |
| Тургор кожи | Снижен |
| Пульс | Слабый, нитевидный, возможна аритмия ❤️ |
| АД | Резко снижено или не определяется 📉 |
| Диурез | Снижен, до анурии 🚫💧 |
| Судороги | С периферии → генерализация (поза «гладиатора») ⚡ |
| Сознание | Сохраняется до алгидного состояния 🧠 |
| 🔹 Признак | I степень | II степень | III степень | IV степень |
|---|---|---|---|---|
| 💧 Потеря массы тела | до 3% | 4–6% | 7–9% | >10% |
| 🤮 Рвота | до 5 раз | до 10 раз | до 20 раз | более 20 раз |
| 💩 Стул | до 10 раз | 10–20 раз | ≥20 раз | ≥20 раз |
| 😰 Сухость слизистых | умеренная | значительная | значительная | резкая |
| 🌀 Цианоз | нет | носогубный треугольник | акроцианоз | общий |
| 👋 Тургор кожи | норма | снижен (у пожилых) | снижен | резкое снижение |
| 🎙️ Голос | нормальный | ослаблен | осиплость | афония |
| ⚡ Судороги | нет | кратковременные | продолжительные | генерализованные |
| ❤️ Пульс | норма | до 100 в мин | до 120 в мин. слабый, нитевидный | не определяется |
| 💓 САД | норма | снижено на 10–20% | снижено на 50% | снижено более чем на 50% |
| 💦 Диурез | норма | олигурия | олигоанурия | анурия |
| 🧪 Гематокрит | 40–45% | 45–50% | 50–55% | >55% |
| 🔬 pH крови | 7.36–7.40 | 7.36–7.40 | 7.30–7.36 | <7.30 |
| 🧪 Дефицит оснований (BE) | норма | –2–5 ммоль/л | –5–10 ммоль/л | >–10 ммоль/л |
| ⚖️ Электролиты | норма | ↓калий | гипокалиемия, гипохлоремия | калий <2.5 ммоль/л, гипохлоремия |
| Тип носителя 🧍♂️ | Характеристика 🧾 |
|---|---|
| После клинической холеры | Реконвалесценты |
| После субклинической формы | Без явной симптоматики |
| Бессимптомные носители | У 95% — сероконверсия к концу 1 недели |
ElTor (с 1961) — доминирующий биотип:
Серовар O139 («Бенгал»)
“Клинико-эпидемиологический диагноз имеет приоритетное значение, особенно при экстренной терапии.”
🎯 Учитываются:
| Фактор 🌐 | Важность 💡 |
|---|---|
| Путешествие | Пребывание в эндемичных регионах |
| Продукты | Употребление продукции из эндемичных зон |
| Сезон | Летне-осенний период |
| Соц. статус | Лица без определённого места жительства, хронические алкоголики 🧍♂️ |
| Гигиена | Нарушение гигиенических норм |
| Материал 🧫 | Примечания 📝 |
|---|---|
| Испражнения, рвотные массы | Основной материал |
| Желчь, отрезки тонкой кишки | У трупов |
| Вода, пищевые продукты | При подозрении на источник заражения |
| Среды | Щелочная пептонная вода (жидкая), щелочной агар (твёрдая) |
| ⏱️ Время идентификации | 24–36 часов |
| Метод ⚡ | Принцип 🧪 | Время 🕐 |
|---|---|---|
| Иммобилизация/микроагглютинация | Реакция с О-сывороткой под микроскопом | Несколько минут |
| Микроагглютинация (ин витро) | Подращивание на пептонной воде | 3–4 часа |
| Люминисцентно-серологический | Флуоресценция антиген-антитело комплекса | 0,5–1 час |
| Показатель 🧪 | Изменения 📉 |
|---|---|
| Гемоглобин | Повышение |
| Лейкоциты | Лейкоцитоз |
| Нейтрофилы | Палочкоядерный сдвиг |
| СОЭ | Ускорена или в пределах нормы |
🎯 Вывод:
“Поиск проводят среди заболеваний с диарейным синдромом, с учётом клиники, эпидемиологии и лабораторных данных.”
🎯 Основные дифференциальные позиции:
| Заболевание ⚕️ | Отличительные признаки 🧾 |
|---|---|
| Холера | 💩 Понос → 🤮 Рвота, быстрое обезвоживание, без боли и лихорадки, “рисовый отвар” |
| Бакт. пищевые отравления 🍗 | Вспышки, пищевой путь, ⚡ острое начало, рвота + боль в животе, зелёный стул |
| Сальмонеллёз 🐓 | Температура ↑, 💥 интоксикация, схваткообразная боль, зловонные испражнения |
| Энтеротоксигенные эшерихиозы 🧬 | Чаще у детей, клиника схожа с холерой, диагноз — по посеву |
| Вирусные гастроэнтериты 🦠 | Дети, вспышки, 🤮 рвота > понос, боли в животе, обезвоживание умеренное |
| Отравление бледной поганкой 🍄 | ⚠️ Латентный период 6–24 ч, 💀 тяжёлое обезвоживание, печёночно-почечная недостаточность |
| Отравление мухомором 🍄 | 1–6 ч, бронхорея, 💧 слюно- и потоотделение, галлюцинации, миоз, кома |
| Отравление мышьяком ☠️ | 3–6 ч, металлический вкус, врзможен “рисовый отвар”, 💉 гемолиз, 🔴 гемоглобинурия, судороги |
| Заболевание 🔬 | Диагностический метод 🧫 |
|---|---|
| Сальмонеллёз | Посев испражнений, РПГА — антитела к сальмонеллам |
| Бактер. отравления | Бакпосев продуктов, промывных вод желудка |
| Эшерихиозы | Выделение эшерихий в культуральной среде |
| Отравления грибами | Анамнез + клиника, ферментные и токсикологические анализы |
| Отравление мышьяком | 🔍 Химический анализ рвотных масс и других биологических проб |
“Обязательна по эпидпоказаниям, независимо от формы и тяжести.”
📌 Больные госпитализируются в боксовые или специализированные отделения.
“Цель — восстановление водно-солевого обмена в соответствии с степенью обезвоживания.”
| Этап 🩺 | Суть 💡 |
|---|---|
| 1. Начальный | Восполнение потерь до лечения (догоспитальный этап) — до 2 часов |
| 2. Текущий | Коррекция продолжающихся потерь — по объёму стула и рвоты каждые 2–4 ч |
🎯 Критерии эффективности:
✔️ Улучшение самочувствия
✔️ Повышение АД
✔️ Восстановление мочеотделения
✔️ Нормализация гематокрита, ЦВД, плотности плазмы
“Перевод на оральную регидратацию — при преобладании диуреза над потерями за 6–12 ч.”
| Степень 💧 | Потеря массы тела (%) | Способ | Объём и скорость введения 💉 |
|---|---|---|---|
| I | до 3% | per os | Глюкозо-солевые растворы (Оралит, Регидрон) |
| II | 4–6% | per os + в/в | 40–65 мл/кг (15–20 мин), скорость 80–90 мл/мин → капельно |
| III | 7–9% | в/в | 70–100 мл/кг, скорость 100–130 мл/мин, далее — по потерям |
| IV | ≥10% | в/в 2 этапа | 100–120 мл/кг за 1–1,5 ч (струйно), затем капельно до 3–5 суток |
| Препарат | Состав на 1 л 💧 |
|---|---|
| Оралит / ORS | NaCl 3,5 г, NaHCO₃ 2,5 г, KCl 1,5 г, глюкоза 20 г |
| Регидрон | NaCl 3,5 г, цитрат Na 2,9 г, KCl 1,5 г, глюкоза 10 г |
| Препарат | Состав 💊 |
|---|---|
| Трисоль / 5-4-1 | NaCl 5,0 г, NaHCO₃ 4,0 г, KCl 1,0 г |
| Ацесоль | NaCl 5,0 г, Na ацетат 2,0 г, KCl 1,0 г |
| Хлосоль | NaCl 4,75 г, Na ацетат 3,6 г, KCl 1,5 г |
| Квартосоль | NaCl 4,75 г, Na ацетат 2,6 г, NaHCO₃ 1,0 г, KCl 1,5 г |
| Лактосоль | NaCl 6,2 г, Na лактат 3,3 г, NaHCO₃ 0,3 г, KCl 0,3 г, CaCl₂, MgCl₂ |
| Препарат | Дозировка 💉 |
|---|---|
| Ципрофлоксацин | 0,5 г × 2 р/сут, 5 дней |
| Доксициклин | 1-й день: 0,1 г × 2 р; затем 0,1 г × 1 р/сут, 5 дней |
| Тетрациклин | 0,3 г × 3 р/сут, 5 дней |
| Фуразолидон | 0,1 г × 4 р/сут, 5 дней |
| Условие 🔍 | Пояснение 📌 |
|---|---|
| Клиническое выздоровление | Отсутствие симптомов |
| 3 отрицательных посева | Испражнения через 2 дня после отмены АБ × 3 дня подряд |
| 1 исследование желчи | Порции В и С |
📌 Для декретированных и хронических —
🔁 5 посевов испражнений × 5 дней + 1 исследование желчи
“Проводится в течение 1 года после выздоровления.”
| Период 📆 | Частота бакконтроля 🧫 |
|---|---|
| 1 месяц | 1 раз в 10 дней |
| 2–6 месяц | 1 раз в месяц |
| 7–12 месяц | 1 раз в 3 месяца |
📌 При повторном выделении вибриона — повторная госпитализация
| Параметр 🧪 | Характеристика 🧬 |
|---|---|
| Возбудитель | Vibrio cholerae (О1: classica, ElTor; O139 «Бенгал») |
| Антигены | O-антиген (соматический), H-антиген (жгутиковый) |
| Факторы патогенности | Экзоэнтеротоксин (холероген), эндотоксин, адгезины |
| Основной путь передачи | Фекально-оральный |
| Механизм поражения | Активация аденилатциклазы → ↑ секреция Na⁺ и Cl⁻ → изотоническая диарея |
| Клинический результат | Обезвоживание, гиповолемический шок, полиорганная недостаточность |
| Степень 💧 | Потеря массы (%) | Стул / Рвота 💩🤮 | Голос 🎙️ | Судороги ⚡ | АД / Пульс 📉❤️ |
|---|---|---|---|---|---|
| I | до 3% | до 10 / до 5 | нормальный | нет | АД и пульс — норма |
| II | 4–6% | 10–20 / до 10 | ослаблен | икра, кратковрем. | АД ↓ на 10–20% |
| III | 7–9% | ≥20 / до 20 | осиплость | генерализованные | АД ↓ до 50%, пульс слаб. |
| IV | ≥10% | ≥20 / >20 | афония | поза "гладиатора" | АД ↓ >50%, пульс нет |
| Метод 🔬 | Применение 🧫 |
|---|---|
| Клинический диагноз | Приоритетен при вспышках (понос → рвота, без боли и температуры) |
| Бактериологический посев | Испражнения, рвота, желчь, продукты → щелочная среда |
| Иммуноэкспресс-методы | Иммобилизация, микроагглютинация, люминесценция (от нескольких минут) |
| Серология | Агглютинины, реакция нейтрализации, люминесценция (ретроспективно) |
| Гемограмма | ↑ гемоглобин, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, нормальное/ускоренное СОЭ |
| Заболевание 🧾 | Отличия от холеры 🔍 |
|---|---|
| Пищевые отравления | Озноб, лихорадка, боль, зелёный зловонный стул |
| Сальмонеллёз | Лихорадка, схваткообразная боль, интоксикация |
| Эшерихиозы | У детей, клиника как при холере, нужен посев |
| Вирусные гастроэнтериты | Рвота > понос, интоксикация умеренная, нет выраженного обезвоживания |
| Отравления грибами | Жёлтая кожа, галлюцинации, ПН/ПечН |
| Отравление мышьяком | Металлический вкус, судороги, анурия, гемолиз |
| Степень 💧 | Метод 💊 | Объём и скорость введения 📈 |
|---|---|---|
| I | per os | ОРС, Оралит, Регидрон |
| II | per os + в/в | 40–65 мл/кг, 80–90 мл/мин, далее капельно |
| III | в/в струйно | 70–100 мл/кг за 1–1,5 ч, затем по потерям |
| IV | в/в (2 этапа) | 100–120 мл/кг за 1–1,5 ч, затем в/в капельно 3–5 суток |
| Тип лечения | Препарат 📦 | Схема 💡 |
|---|---|---|
| Оральные растворы | ОРС, Регидрон | По объёму потерь жидкости |
| В/в растворы | Трисоль, Ацесоль, Хлосоль, Лактосоль | В зависимости от степени дегидратации |
| Антибиотики | Ципрофлоксацин, доксициклин, тетрациклин, фуразолидон | 5-дневные курсы |
| Этап 🔍 | Условия 📋 |
|---|---|
| Выписка | Клиническое выздоровление + 3 отриц. посева + 1 исследование желчи |
| Декретированные | 5 посевов испражнений + 1 исследование желчи |
| Наблюдение 12 мес | 1-й мес — каждые 10 дней, 2–6 мес — раз в мес, 7–12 мес — раз в 3 мес |