💡 Определение

Грипп — острое зооантропонозное респираторное заболевание, вызываемое вирусами гриппа типов A, B и C, с выраженным синдромом интоксикации и поражением слизистой дыхательных путей.
🎯 Зооантропонозность
🎯 Поражение респираторного тракта
🎯 Острый характер заболевания

🔬 Этиология

Возбудители — оболочечные, пневмотропные, минус-РНК-содержащие вирусы семейства Orthomyxoviridae.
🎯 Название от греч. orthos — “прямой”, myxa — “слизь”.

“Вирусы адсорбируются на слизепродуцирующих клетках дыхательных путей”

🧬 Строение вируса гриппа

⚙️ Белки вириона

“Гемагглютинин и нейраминидаза формируют “шипики” на липидной оболочке и входят в состав суперкапсида”

🎯 Только вирус типа C не содержит нейраминидазы
🎯 Гликопротеиновые шипы — ключ к проникновению
🎯 Каждый белок выполняет уникальную функцию

🧪 Функции ключевых белков

🧲 Нейраминидаза

• Фермент, расщепляющий сиаловую кислоту → образуются рецепторы для гемагглютинина
• Удаляет сиаловую кислоту из муцинов дыхательных путей
• Облегчает продвижение вируса к клетке и почкование вирионов
• Сиаловая кислота — ингибитор нейраминидазы

“Зимой и весной снижается уровень сиаловой кислоты в слизи — это объясняет сезонность гриппа”

🎯 Без нейраминидазы вирус не может проникнуть
🎯 Чем меньше сиаловой кислоты, тем выше риск инфицирования

🧷 Гемагглютинин

• Связывается с рецепторами клеток эпителия
• Обеспечивает фиксацию вируса и его внедрение
• Работает в паре с нейраминидазой

🎯 Мишени вируса

“Клетки-мишени определяются комплементарностью гемагглютинина к клеточным рецепторам”

🎯 Рецептор-зависимый эндоцитоз
🎯 Штамм pH1N1 инфицирует нижние дыхательные пути

🔁 Схема патогенеза

🧬 Антигенная структура вируса гриппа

🧫 Серотипы вируса (семейство Orthomyxoviridae)

“Серотипы различаются по внутренним белкам — нуклеопротеину (NP) и матриксу (M)”

🎯 NP и M — антигенные маркеры, но не протективные
🎯 Протективный иммунитет связан с поверхностными антигенами

🧷 Протективные антигены

• Гемагглютинин (H)
• Нейраминидаза (N)

“Протективные антитела направлены на H и N — они нейтрализуют вирус”

🎯 На основании H и N подтипируют вирусы гриппа A
🎯 Примеры подтипов: H1N1, H2N2, H3N2, H5N1 и др.

🧠 Генетическая изменчивость вируса

🧬 Причины изменчивости:

• Сегментированность РНК
• Реассортация — обмен сегментами РНК
• Антигенный дрейф и антигенный шифт

“Антигенный шифт характерен только для гриппа типа A”

🎯 “Дрейф” → сезонные эпидемии
🎯 “Шифт” → пандемии (новые подтипы, отсутствует иммунитет)

🐷 Вирус гриппа A/H1N1 2009

• Реассортант: возник при обмене сегментами между американским H1N2 и европейским H1N1 у свиней
• Гены от человека, птиц, свиней
• Новый вирус → pH1N1 (H1N1sw)

“Реассортация — обмен сегментами РНК между вирусами, инфицирующими одну клетку”

🎯 pH1N1 инфицирует нижние дыхательные пути (включая альвеолы)
🎯 Может вызывать тяжёлые пневмонии и респираторный дистресс-синдром

⚗️ Репликация и цитопатическое действие

“Инфицированная клетка погибает за 3–24 часа, выделяя огромное количество вируса”

🎯 Вирус — мощный индуктор интерферонов I типа (α, β)
🎯 Интерфероны — ключ к патогенезу и защите

❄️ Устойчивость во внешней среде

🔁 Схема: Эволюция и изменчивость

🌍 Эпидемиология гриппа

🧑‍⚕️ Источник инфекции

• Основной источник — больной человек (заразность — 4–5 дней)
• Дополнительные источники — птицы и свиньи (при определённых условиях)

“Основной путь передачи — воздушно-капельный, механизм — аэрозольный”

🎯 Контактно-бытовой путь — дискутабельный
🎯 Самая высокая контагиозность в первые сутки болезни
🎯 Группы риска: дети, пожилые, лица с хроническими заболеваниями

❄️ Сезонность

• В странах с умеренным климатом: декабрь – март
• Эпидемии чаще — осенью и зимой, пик — 2–3 недели, длительность — 6–10 недель

💥 Формы распространения

“Иммунитет после гриппа — типоспецифический, пожизненный”

🎯 Восприимчивость — абсолютная при отсутствии иммунитета
🎯 Вирус A — лидер по антигенной изменчивости и пандемийности

🧪 Патогенез гриппа

🚪 Входные ворота

“Слизистая оболочка всей дыхательной системы — содержит рецепторы к адгезинам вируса”

🎯 Инфицирующая доза: 10–100 вирионов
🎯 Основные мишени — мерцательный эпителий

⏱️ Инкубационный период

• От 12 часов до 3 суток

🔁 Этапы патогенеза

1️⃣ Попадание вируса

• Через аэрозоль, содержащий вирус в каплях слизи (чихание, кашель)

2️⃣ Преодоление факторов неспецифической защиты:

🎯 Первичная защита — в слизистой носоглотки
🎯 Сбой этих механизмов → начало репликации вируса

3️⃣ Репликация вируса

“Каждый вирион за 24 ч запускает синтез до 10²⁷ новых копий”

• Внедрение в клетки слизистой
• Первая генерация вируса — через 8 ч → инфицирует соседние клетки
• Высокая скорость репликации → быстрый клинический старт

4️⃣ Включение врождённого иммунитета

🎯 Иммунная защита может остановить процесс на ранней стадии
🎯 Если защита не сработала — вирус переходит в нижние отделы дыхательных путей

5️⃣ Аэрогенное инфицирование

• Вирус попадает в трахею и бронхи, при рН1N1 — до альвеол
• Репликация особенно активна в трахее и бронхах из-за протеазной активности

6️⃣ Формирование специфического иммунитета

“Начало адаптивного иммунного ответа запускается параллельно с вирусной репликацией”

🎯 Быстрая репликация = короткий инкубационный период и острое течение

📊 Схема патогенеза

🤒 Период развернутых клинических проявлений (до 7 дней)

📈 Активная репликация вируса

“Репликация продолжается в клетках слизистой оболочки носоглотки, трахеи, бронхов”

• Массовое инфицирование интактных клеток
• Деструкция цилиарного эпителия, десквамация
• Фагоцитоз поражённых клеток макрофагами
• Инфильтрация мононуклеарами (лимфоциты, макрофаги)
  🎯 Эпителий → основное место размножения
  🎯 Повреждение реснитчатого эпителия = ослабление мукоцилиарного клиренса
  🎯 Цитокины → воспаление

🔥 Воспалительная реакция

“Цитокины активируют клетки соединительной ткани слизистой оболочки дыхательных путей”

🎯 Выброс: IFN-α, IFN-β, IFN-γ, ИЛ-1, TNF-α, кинины, простагландины
🎯 Формирование серозно-геморрагического воспаления
🎯 Гиперемия, отёк, повышение проницаемости сосудов

⚔️ Иммунный цитолиз и повреждение тканей

• ЦТЛ (CD4⁺, CD8⁺) распознают вирусные пептиды на клетках → цитолиз
• НК-клетки активируются IgM и запускают АЗКЦТ
• Продукты распада → усиливают воспаление

“Биологически активные вещества проникают в подслизистый слой и вызывают местное воспаление”

🎯 Снижение pH среды
🎯 Кровоизлияния, тромбы, деструкция тканей

💨 Респираторный синдром

🎯 Метаплазия эпителия → снижение мукоцилиарного клиренса
🎯 Вторичная инфекция возможна при присоединении бактерий

☠️ Синдром интоксикации

“Провоспалительные медиаторы попадают в кровь и вызывают общую интоксикацию”

🎯 Петехии, носовые кровотечения
🎯 Гипоксия тканей → усугубление интоксикации

🌬️ Респираторный дистресс-синдром (ARDS)

“Повышение проницаемости альвеолокапиллярных мембран → отёк лёгких”

Механизмы:

1. Воспаление → белки выходят из сосудов
2. Нарушается онкотическое давление
3. Жидкость скапливается в альвеолах
4. Снижается продукция сурфактанта
5. Развиваются ателектазы
6. Нарушается газообмен

🎯 Снижение податливости лёгких
🎯 Усталость дыхательной мускулатуры
🎯 Бронхоспазм + отёк = усугубление гипоксемии

🧠 Неврологические и системные нарушения

“Беременные и пациенты с метаболическим синдромом — в группе риска”

🎯 Резкое обострение существующих нейроэндокринных патологий

🩸 Виремия

“Появление вируса в крови → гематогенное распространение”

• Терминальные отделы лёгких
• Возможное развитие вирусной пневмонии
• Виремия до 10–14 дней

🎯 Тяжесть течения зависит от выраженности синдрома интоксикации

🌱 Период реконвалесценции (с 6–7 дня болезни)

🧠 Иммунные процессы

“Формируется типоспецифический гуморальный и клеточный иммунитет”

• Элиминация вируса благодаря:
  • Цитотоксическим лимфоцитам
  • Макрофагам
  • Специфическим антителам
• Формирование иммунологической памяти
• Нормализация гомеостаза

🎯 Завершение репликации вируса
🎯 Иммунитет сохраняется типоспецифически
🎯 Начинается саногенез — восстановление организма

🛠 Репарация слизистой оболочки

• Регенерация эпителия дыхательных путей
• Восстановление мукоцилиарного клиренса
• Нормализация метаболических процессов

🎯 Репарация зависит от тяжести воспаления
🎯 После тяжёлого гриппа — возможно продолжительное восстановление

⚠️ Риск вторичных осложнений

“После гриппа возможна активизация условно-патогенной флоры”

🎯 Причина — временная иммуносупрессия после вирусной нагрузки
🎯 Особая осторожность у лиц с ослабленным иммунитетом

🧬 Патоморфология (по степени тяжести)

🎯 Биопсия: деструкция, метаплазия, десквамация эпителия
🎯 Возможно вовлечение всей респираторной слизистой

🌬️ Респираторный дистресс-синдром (ARDS)

“Альвеолы заполнены отёчной геморрагической жидкостью с фибрином, мононуклеарами и нейтрофилами”

• Формируются гиалиновые мембраны
• Нарушается газообмен
• Оксигенотерапия неэффективна
• Возникает гипоксия, гипоксемия, возможен летальный исход

🎯 Частая причина смерти — необратимое поражение лёгких

🧪 Вирусологические и гистологические находки

“ДВС-синдром — причина сосудистых и микроциркуляторных нарушений в органах”

🎯 Деструкция сочетается с регенерацией
🎯 Обнаружение вируса даже на поздних стадиях — возможно при тяжёлом течении

🤧 Клиника гриппа

📋 Клиническая классификация

🎯 Разделение на неосложнённое и осложнённое течение
🎯 Патогенетические — вирус-индуцированные
🎯 Вторичные — из-за активации флоры

🗂️ Кодировка по МКБ-10

🎯 J10 — подтверждён вирус
🎯 J11 — вирус не подтверждён лабораторно

⏱️ Инкубационный период

“От 12 часов до 3 суток”

🎯 Короткий, быстрый старт заболевания
🎯 Переход к развернутой клинике — молниеносный

🧠 Основные синдромы

☠️ Интоксикационный синдром

• Резкое начало: озноб, рост температуры до 38–40°C за несколько часов
• Тип лихорадки:
  • Постоянная, одноволновая
  • Пик — через 12 ч
  • Купируется слабо, кратковременно
• Продолжительность: 1–5 дней (в среднем — 3 дня)

“Лихорадка — основной и первичный симптом гриппа”

🎯 Температура соответствует степени выраженности интоксикации
🎯 Параллельное нарастание температуры и токсических симптомов

❤️ Симптомы со стороны ССС

• Тахикардия, соответствующая температуре
• Артериальная гипотензия
• У 40% — относительная брадикардия

🎯 Нарушения гемодинамики — признак тяжести
🎯 На фоне лихорадки — может развиваться шоковая реакция

💨 Респираторный синдром (см. патогенез)

• Боль в горле, першение
• Сухой кашель
• Чувство жжения за грудиной
• Отечность и гиперемия слизистой дыхательных путей

🎯 Развивается ларинготрахеобронхит
🎯 Часто сопровождается вторичным бактериальным инфицированием

🩸 Геморрагический синдром

• Носовые кровотечения
• Петехии
• Инъекция сосудов склер

🎯 Обусловлен повышенной проницаемостью сосудов
🎯 Характерен для тяжёлых форм

💨 Респираторный синдром

“Развивается с первых дней болезни, достигает пика на 3–4 сутки”

🎯 Вовлечение всех отделов дыхательных путей: гортань, трахея, бронхи, бронхиолы
🎯 Нарушается эвакуаторная функция трахеобронхиального тракта
🎯 Сухой кашель может сохраняться до 3–4 недель, даже при неосложнённом течении

🩸 Геморрагический синдром

“Связан с повреждением сосудистой стенки и повышением её проницаемости”

🎯 Усиливается при прогрессирующем течении
🎯 Может сочетаться с геморрагическим отёком лёгких, кровохарканьем

🧪 Прочие симптомы

🎯 Возможны диспепсические проявления
🎯 Диарейный синдром чаще при пандемических штаммах

📊 Формы гриппа по тяжести

🌡 Лёгкая форма

• Субфебрильная температура
• Слабость, боли в горле, кашель
• Возможны: рвота, диарея
• ❌ Нет дыхательной недостаточности
• ❌ Нет геморрагического синдрома
• ❌ Нет токсической энцефалопатии

🌡🌡 Среднетяжёлая форма (наиболее типична)

“Выражены интоксикационный и катаральный синдромы, возможен геморрагический компонент”

• Температура 38–39,5°C
• Интенсивная головная боль, миалгии
• Кашель, боль за грудиной
• Общая слабость, потливость, отсутствие аппетита

🌡🌡🌡 Тяжёлая форма

• Гиперпиретическая лихорадка (>40°C)
• Нарушение сознания, токсическая энцефалопатия
• Симптомы менингизма: головная боль, рвота, гиперестезия
• Дыхательная недостаточность
• ССС-дисфункция: падение давления, аритмии
• Геморрагический синдром: носовые кровотечения, кровохарканье, возможны полостные кровотечения

“Тяжесть определяется сочетанным поражением ЦНС, дыхательной и сосудистой систем”

🎯 Срочная госпитализация
🎯 Высокий риск осложнений и летального исхода

⚠️ Осложнения гриппа

🧬 Специфические (патогенетически обусловленные)

☠️ Инфекционно-токсический шок

“Развивается в первые часы/дни болезни”

🎯 Прогрессирует до полиорганной недостаточности
🎯 Высокий риск летального исхода

🧠 Отёк головного мозга

“Развивается вследствие гипоксии и микроциркуляторных нарушений”

• Сильнейшая головная боль
• Головокружение, судороги, рвота
• Менингеальные симптомы
• Потеря сознания, очаговая неврологическая симптоматика

🎯 Может возникнуть как раннее осложнение или в терминальной стадии
🎯 Чаще у детей, пожилых, пациентов с хроническими патологиями

🧠 Серозный менингит / менингоэнцефалит

“Менингеальный синдром — часто дискутабельного происхождения, при нормальном вирусе гриппа оболочки мозга не поражаются”

🎯 Геморрагическая форма → кома, возможен летальный исход
🎯 Часто — нестойкая неврологическая симптоматика

🫁 Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ)

“Отмечается у 40% тяжёлых больных, часто в первые 12–36 часов”

🔊 Аускультация (динамика):

1. Сухие свистящие хрипы
2. Крепитация → влажные мелкопузырчатые хрипы
3. Ослабленное дыхание

“Гипоксемия → PaO₂ < 50 мм рт.ст., рефрактерна к оксигенотерапии”

🎯 Формирование синдрома “гиалиновых мембран”
🎯 Часто сопровождается ДВС-синдромом

📸 Рентген-картина:

• Двусторонние инфильтраты, расходящиеся от корней лёгких
• Может имитировать кардиогенный отёк

🎯 В терминальной фазе: отсутствие дыхания, диспноэ, ажитация

📌 Время возникновения осложнений

🎯 Ранние осложнения особенно характерны для:

• детей до 3 лет
• пожилых >65 лет
• пациентов с ССЗ, диабетом

🧪 Неспецифические осложнения гриппа

🧫 Бактериальные осложнения

“Возникают из-за нарушения барьерной функции дыхательного эпителия при вирусной репликации”

🎯 Причина — активация вторичной микрофлоры
🎯 Ключевые патогены: Staphylococcus aureus, пневмококки, стрептококки, клебсиеллы, бактероиды

🫁 Вирусно-бактериальные пневмонии

• Продуктивный кашель
• Мокрота: гнойная или гнойно-кровянистая
• Потрясающие ознобы, боли в груди (плевральные)
• Диффузные изменения + инфильтраты (рентген)

🎯 Появляется на фоне первичных нарушений легочной циркуляции или самостоятельно

🫁 Постгриппозные пневмонии

“Появляются во время реконвалесценции (2-я волна симптомов)”

🎯 Частые возбудители:

• пневмококки
• стафилококки
• стрептококки
• энтеробактерии, клебсиеллы, бактероиды

👂 Осложнения ЛОР-органов

“На 2-м месте по частоте”

• Синуситы — лобные (фронтиты), гайморовы (гаймориты)
• Отиты — часто у детей
  🎯 Могут потребовать антибактериальной терапии
  🎯 Вероятно присоединение стафилококка или пневмококка

🧠 Вторичные гнойные менингиты и менингоэнцефалиты

• Часто — осложнение вирусно-бактериальной пневмонии
• Этимология совпадает с пневмонией
• Прогноз — серьёзный, возможен летальный исход

🧬 Небактериальные осложнения

“Связаны с аутоиммунными реакциями на фоне перенесённого гриппа”

🎯 Редкие, но тяжёлые осложнения
🎯 Патогенез до конца не изучен, вероятно — иммунный сбой

📊 Сводная таблица осложнений

🔬 Диагностика гриппа

📍 Клинико-эпидемиологическая диагностика

“В период эпидемии диагноз ставится на основании клинических и эпидемиологических данных”

🔎 Учитывается:

• Контакт с больными ОРЗ
• Сезонность (декабрь–март)
• Эпидемическая обстановка (вспышки, подъём заболеваемости)
• Последовательность синдромов:
  • Интоксикационный синдром — первый
  • Катаральный синдром — следом
  • Признаки трахеобронхита — со 2–3 дня
  • Геморрагический синдром, пневмония — при тяжёлом течении

🎯 В условиях эпидемии лабораторные методы могут не требоваться
🎯 Анамнез + клиника = достаточно для постановки диагноза

🧪 Лабораторная диагностика

“Обязательна в межэпидемический период и при атипичном, лёгком течении”

⚡ Экспресс-методы

🎯 Используются в первые часы/дни болезни
🎯 Подходят для массовой диагностики во время эпидемии

🧬 Ретроспективные методы

🎯 Используются для подтверждения диагноза
🎯 Актуальны в межэпидемический период

🩸 Изменения в гемограмме

“Неспецифичны, имеют вспомогательное значение”

🎯 Указанные изменения помогают дифференцировать грипп от бактериальных инфекций
🎯 Могут указывать на вирусную природу инфекции

📊 Сводная таблица методов диагностики

🔍 Дифференциальный диагноз гриппа

🧩 Общие подходы

“Первые сутки болезни — наиболее затруднительный период для диагностики”

• Учитываются:
  • Скорость начала симптомов
  • Преобладающие синдромы (интоксикация, катаральные и др.)
  • Эпиданамнез

🎯 Грипп часто требует дифференциации с ОРВИ, менингококковой инфекцией, вирусными гепатитами, зоонозами, сыпным тифом и др.

📍 Сужение круга дифференцировки

🤧 Дифференциация с ОРВИ

🦠 Парагрипп

🎯 Преобладает поражение верхних дыхательных путей

🧿 Аденовирусная инфекция

🎯 Лихорадка переносится легче, чем при гриппе

🧪 Дифференциация с другими инфекциями

🦠 Инфекционный мононуклеоз

🎯 Возможна умеренная желтуха

🧬 Лептоспироз (начало)

🎯 Часто поражаются почки и печень

🩸 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

🎯 Характерна почечная симптоматика

🔬 Сыпной тиф (начало)

🎯 Характерно циклическое течение, возможна менингеальная симптоматика

🦠 Менингококковый назофарингит

🎯 Может предшествовать менингиту

📊 Сводная таблица: Грипп и его дифференциальные диагнозы

💊 Лечение гриппа

🏠 Принципы амбулаторного лечения (лёгкое и среднетяжёлое течение)

“Лечение должно быть комплексным: базисная, патогенетическая, симптоматическая, при необходимости — этиотропная и антибактериальная терапия”

🎯 Обильное питьё → детоксикация
🎯 Витамины → восстановление метаболизма
🎯 Больному — покой, покой и ещё раз покой

🌡️ Симптоматическая терапия

🔥 Жаропонижающие (при >38,5 °C)

• Парацетамол (ацетаминофен)
• Комбинированные препараты:
  • Колдрекс, Терафлю, Фервекс
  • Риниколд, Колдакт, Антигриппин, Гриппостад

“Принимать строго по дозировке и не более 3–5 дней”

🎯 ❌ Аспирин — запрещён детям до 16 лет (риск синдрома Рея)

😤 Противокашлевые, отхаркивающие и муколитики

🎯 АЦЦ — муколитик + антиоксидант + антидот парацетамола
🎯 Муколитики → стимулируют сурфактант, улучшают бронхиальную проходимость

👅 Средства от першения

• Драже с ментолом
• Масло эвкалипта
• Эхинацея

🎯 Можно использовать интраназальные капли на масляной основе

🌿 Вспомогательная терапия

• Антигистаминные препараты — уменьшают отёк, раздражение
• Витамины — улучшают метаболизм
• Адаптогены в восстановительном периоде:
  • Элеутерококк, лимонник, женьшень

💊 Этиотропная терапия (по назначению врача)

“Назначается при среднетяжёлом и тяжёлом течении”
(см. раздел «лечение тяжёлого гриппа» — по показаниям)

🎯 Подбирается индивидуально
🎯 Включает противовирусные и/или антибактериальные препараты

📉 Признаки ухудшения состояния (показания к госпитализации)

“Амбулаторное лечение требует регулярного контроля состояния пациента”

🎯 При наличии этих признаков — немедленная госпитализация, особенно для групп риска

🚨 Показания для экстренной госпитализации

• Нарушение сознания
• Судороги, менингеальные симптомы
• Дыхательная недостаточность
• СС-недостаточность

🎯 Особенно важно для:

• людей старше 65 лет
• пациентов с ССЗ, дыхательной недостаточностью
• детей младшего возраста
• беременных
• лиц с метаболическим синдромом

🏥 Лечение тяжёлого гриппа

🔑 Основные принципы терапии

“Терапия тяжёлых форм гриппа должна быть интенсивной, комплексной и начата как можно раньше”

• Режим: строгий постельный, охранительный
• Терапия включает:
  • Патогенетическую
  • Этиотропную (противовирусную)
  • Антимикробную (при бактериальных осложнениях)

💉 Патогенетическая терапия

🎯 Чем раньше начато лечение — тем выше эффективность!

🫁 Тяжёлые осложнения: ОРДС + ИТШ → лечение в ОРИТ

🔧 Интенсивные мероприятия

🎯 Сурфактант-БЛ:

• снижает поверхностное натяжение
• стабилизирует альвеолы
• стимулирует эндогенный сурфактант
• угнетает провоспалительные цитокины
• усиливает фагоцитоз макрофагами

💊 Этиотропная противовирусная терапия

“Назначается немедленно, до уточнения серотипа вируса”

🎯 Возможна двойная дозировка и продлённый курс при тяжёлом течении

🦠 Антибактериальная терапия

🫁 Вирусно-бактериальная пневмония

🎯 Активны против пенициллин-резистентных стафилококков

🫁 Тяжёлые пневмонии

🎯 Альтернатива: респираторные фторхинолоны

• Моксифлоксацин — 0,4 г/сут
• Левофлоксацин — 0,5 г × 2 р/д
  → в сочетании с цефтриаксоном или без него

🧫 Вторичные бактериальные пневмонии

🎯 Эффективны против грамположительной флоры и H. influenzae

📌 Напоминание

“Лечение тяжёлых форм гриппа требует постоянного мониторинга жизненно важных функций, лабораторных показателей и рентген-контроля”

🎯 Начинать терапию — немедленно, не дожидаясь подтверждения диагноза

💊 Этиотропная терапия гриппа

📌 Общие принципы

“ВОЗ рекомендует противовирусную химиотерапию, блокирующую репликацию вируса”

• 🔬 Максимальная эффективность — в первые 48 часов
• ⏱ Позднее назначение оправдано при тяжёлом течении
• 🎯 Результаты терапии:
  • Укорочение лихорадочного периода
  • Снижение риска осложнений
  • Лёгкость и быстрота восстановления

💠 Группы препаратов

🧬 Препараты прямого противовирусного действия

🧪 Осельтамивир (Тамифлю)

“Единственный системный антинейраминидазный препарат”

🎯 Эффективен против всех типов вирусов, включая рH1N1
🎯 Редкие случаи устойчивости, чаще у иммунокомпрометированных

🧪 Занамивир

🎯 Местное действие (в дыхательных путях)
🎯 Нет системного эффекта

🧪 Римантадин (Ремантадин)

💊 Дозировки:

⚠️ Побочные эффекты: ЖКТ (тошнота, рвота), неврологические (тревожность, бессонница)

🧪 Арбидол (Умифеновир)

⚙️ Иммунотропные и интерферонообразующие препараты

🧬 Интерфероны (α2b и γ)

🎯 Применяются преимущественно для профилактики
🎯 Могут использоваться при раннем начале болезни

❌ Препараты без доказанной эффективности

“Широко рекламируются, но не имеют доказательной базы (нет РКИ)”

📊 Сравнительная таблица препаратов

🛡️ Профилактика гриппа

🧍‍♂️ Неспецифическая профилактика

“Главная цель — разобщение и снижение циркуляции вируса среди населения”

🎯 Основные меры:

• 🏠 Изоляция больных на дому
• 👩‍⚕️ Госпитализация по эпидпоказаниям — дети в интернатах, общежитиях, казармах
• 😷 Использование масок в транспорте, местах скопления
• 🚫 Ограничение посещений больных в стационарах
• 🚸 Закрытие/ограничение массовых мероприятий для детей
• 🏫 Разобщение коллективов — на 10–14 дней при подъёме заболеваемости

🎯 Цель — разорвать цепочку передачи вируса 🦠

💉 Специфическая профилактика: вакцинация

“Наиболее эффективная мера — вакцинация за 1 месяц до эпидсезона (сентябрь–октябрь)”

🎯 Формирование антител — через 2 недели
🎯 Эффективна при совпадении вакцинных и циркулирующих штаммов

📌 Показания:

• 👶 Дети
• 👴 Лица старше 65 лет
• ❤️ Хронические болезни ССС и дыхательной системы
• 🤰 Беременные (в т.ч. планирующие)
• 🧑‍⚕️ Медработники, работники учреждений

💉 Типы вакцин:

⚠️ Все цельновирионные и живые вакцины могут вызывать аллергию на куриный белок

💊 Химиопрофилактика

“Применяется в эпидемический сезон и при экстренной профилактике (после контакта)”

🎯 Препараты предотвращают развитие заболевания при своевременном применении

🍂 Общая профилактика в межэпидемический период

• ❄️ Закаливание
• 💊 Поливитамины
• 🧒 Профилактические мероприятия в ДОУ, школах

🎯 Направлены на повышение неспецифической резистентности организма

📊 Сводная таблица профилактики