📌 Определение

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — это острое вирусное зоонозное природноочаговое заболевание, проявляющееся:

• Интоксикацией
• Системным поражением сосудов микроциркуляции
• Нефрозонефритом → острая почечная недостаточность (ОПН)
• Геморрагическим синдромом (возможен)

ГЛПС вызывается вирусами рода Hantavirus, отличается от Хантавирусного лёгочного синдрома (ХЛС), выявленного в 1993 г. в Америке.

🎯 Два синдромокомплекса хантавирусной инфекции:

🧬 Этиология

Возбудитель — РНК-содержащие вирусы семейства Bunyaviridae, род Hantavirus
➡️ более 30 типов, около 15–20 патогенны для человека

Основные штаммы ГЛПС:

🎯 Тропность вируса — к:

• Эндотелиоцитам
• Макрофагам
• Тромбоцитам
• Клеткам канальцев почек

“Поражение органов обусловлено специфичностью интегриновых рецепторов на клетках-мишенях.”

📌 Репликация вируса — в цитоплазме, цитопатического действия нет

🌍 Эпидемиология

ГЛПС — природноочаговый зооноз

🎯 География:

Япония, Корея, Китай, Болгария, Румыния, Сербия, Хорватия, Босния, Финляндия, Швеция, Дания, Россия

Естественный резервуар — грызуны (Muridae, особенно мелкие мышевидные)

“География вируса определяется ареалом грызуна-резервуара — феномен генетической детерминированности.”

🎯 Человек — случайный хозяин, конечное звено эпидемиологической цепи

🧬 Патогенез и патанатомия ГЛПС

🔬 Основные стадии патогенеза

🎯 Характерная особенность — иммунозависимое повреждение тканей, а не прямое цитотоксическое действие вируса!

📈 Схема патогенеза

🧪 Ключевые медиаторы воспаления:

• Цитокины: TNF-α, IL-1, IL-2, IL-4, IL-6, IL-10, IF-γ
• Факторы роста: TGF-β, тромбоцитарный фактор роста
• Простагландины, тромбоксаны, ФАТ
  🎯 Участвуют в интоксикации, сосудистой проницаемости, иммунопатологии

🧠 Патологическая анатомия

“ГЛПС сопровождается выраженными морфологическими изменениями в почках и эндокринных органах.”

🩸 Почки:

• Увеличены, капсула напряжена, возможен разрыв с кровоизлиянием
• Бледное корковое вещество
• Множественные кровоизлияния в пирамидах и лоханках
• Серозно-геморрагический отёк, компрессия канальцев
• Некроз и дистрофия канальцевого эпителия

🧠 Эндокринные органы:

• Кровоизлияния в переднюю долю гипофиза и надпочечники
• Острая недостаточность гипофиза и надпочечников при тяжёлом течении

💡 Ключевые акценты:

🎯 Иммунный цитолиз, а не вирус напрямую, — главный механизм поражения
🎯 Почки — основной орган-мишень
🎯 ДВС-синдром, полиорганная недостаточность — осложнения тяжёлого течения
🎯 Нет повторных заражений, вирус устраняется полностью

🤒 Клиника геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС)

🎯 Продромальный период — нетипичен, но может включать:

• слабость
• субфебрилитет
• головную боль
• снижение аппетита
• гиперемия ротоглотки (расширение сосудов)

🌡 Начальный (лихорадочный) период

“Лихорадка — один из постоянных симптомов начального периода ГЛПС”

🔥 Симптомы интоксикации:

🎯 После снижения температуры состояние не улучшается, а ухудшается

👁 Нарушения зрения — ключ к диагностике!

“Снижение зрения — ранний и характерный признак ГЛПС”

🧿 Зрительные симптомы:

• Боль при движении глазных яблок
• Светобоязнь
• “Туман”, мушки перед глазами
• Снижение остроты зрения

📌 Патофизиология: отёк диска зрительного нерва, венозный застой, переполнение капилляров

👀 Осмотр пациента

🎯 Снижение диуреза, увеличение удельного веса мочи

🧪 Лабораторные изменения (в начальный период)

🧨 Разгар заболевания при ГЛПС

🩸 Олигурический период (геморрагическая фаза)

Начало: 3–5-й день болезни
Длительность: 5–7 дней (возможно до 10)
Ключевые синдромы:

• Геморрагический синдром
• Острая почечная недостаточность (ОПН)

🔴 Геморрагический синдром

“Геморрагический синдром — классический признак ГЛПС в разгаре болезни.”

🎯 Повторные высыпания → ухудшение состояния
🎯 Исчезновение — между 8 и 15 днем болезни

⚡ Боли и симптомы

🦴 Боли в пояснице:

• С конца лихорадки (2–3 день), пик — 5–6 день
• Ноющего характера, особенно ночью
• Вынужденное положение

🤕 Боли в животе:

• С 5–6 дня
• Различная локализация, связана с почечной патологией

❤️ Сердечно-сосудистая система

🧠 Другие системы

Пищеварительная:

• Тошнота, рвота (до 15–20 раз/сутки при тяжёлом течении)
• Икота
• Язык: сухой, обложен серым/коричневым налётом
• Отёчность и кровоточивость дёсен
• Живот: умеренно вздут, возможна задержка стула или жидкий стул с кровью

Печень:

• Увеличение с 4–5 дня
• Желтуха — редко, признак токсической дистрофии
• Повышение: билирубин, АЛТ, АСТ

Нервная система:

• Резкая головная боль, бессонница
• В отдельных случаях — психомоторное возбуждение, делирий

🧪 Почечный синдром — главный признак!

“Патология почек — ведущая в патогенезе и клинике ГЛПС.”

📉 Диурез:

🎯 Симптом Пастернацкого и боли в пояснице — постоянные признаки
🎯 Гипоизостенурия — плотность мочи 1001–1015

💉 Лабораторные признаки

🧪 Моча:

🧪 Кровь:

🚰 Полиурический период и реконвалесценция

💦 Полиурический период

“Полиурия — ключевой признак начала восстановления функции почек.”

🎯 Возможна гипоизостенурия
🎯 Основной субъективный симптом — жажда, астения

♻️ Период реконвалесценции

📊 Степени тяжести ГЛПС

Оценка степени тяжести проводится по выраженности ОПН, геморрагического и интоксикационного синдромов.

🎯 Тахикардия на высоте болезни — неблагоприятный признак
🎯 Бульбарные симптомы, парезы, менингеальные знаки — признак ЦНС-поражения

⚠️ Осложнения

⚰️ Исходы и резидуальные проявления

🩺 Варианты резидуального синдрома:

1. Постинфекционная астения
2. Неврологические и эндокринные расстройства
3. Остаточные изменения почек

🎯 Даже после выздоровления пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении!

🧪 Диагностика ГЛПС

🔍 Основа диагностики

“Диагноз ГЛПС ставится на основании клинико-эпидемиологических данных и лабораторных показателей.”

🧫 Клинические анализы

🧬 Специфическая диагностика

🎯 РНИФ — основной метод специфической диагностики ГЛПС
🎯 Анализы проводятся в динамике, особенно при сомнительной клинике

🔍 Дифференциальная диагностика

“Дифференциальная диагностика основывается на динамике симптомов и эпидемиологических данных.”

🧾 Сравнительная таблица

❗ С чем ещё дифференцируют:

• Острый аппендицит
• Острый панкреатит
• Кишечная непроходимость
• Гинекологические патологии

🎯 Для лептоспироза — используется РАЛ с лептоспирами
🎯 Для брюшного тифа — бактериологический + серологический методы

💊 Лечение и наблюдение при ГЛПС

🏥 Госпитализация и режим

“Госпитализация обязательна независимо от тяжести — пациенты не опасны для окружающих.”

💉 Основные направления терапии

📋 План лечения:

❗ Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин) не рекомендованы большинством специалистов

🏁 Выписка и диспансерное наблюдение

📋 Условия для выписки:

• Клиническое выздоровление
• Нормализация: биохимия, гемограмма, моча

Изогипостенурия и следовая протеинурия — не противопоказание для выписки

🎯 Больничный продлевается до 1 месяца после стационара
🎯 Пациент остаётся под наблюдением инфекциониста и терапевта

🧭 Диспансеризация

“Все пациенты после ГЛПС подлежат диспансерному наблюдению от 1 до 2 лет.”

🦠 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — Для повторения

📌 Определение

ГЛПС — острое вирусное зоонозное природноочаговое заболевание, вызываемое вирусами рода Hantavirus, с поражением сосудов и почек по типу нефрозонефрита → ОПН.

🧬 Этиология

🌍 Эпидемиология

• Природноочаговый зооноз
• Резервуар — мышевидные грызуны (Muridae)
• Пути заражения: воздушно-пылевой, алиментарный, контактный
• Человек — случайный, тупиковый хозяин
• Передача от человека к человеку не происходит

🔬 Патогенез (в схемах)

🧠 Патологическая анатомия

🩺 Клиника по стадиям

🩸 Геморрагический синдром

• Петехии: плечи, грудь, подмышки
• Геморрагии в склеры: “вишнёвый глаз”
• Энантема: на нёбе
• Кровотечения: носовые, ЖКТ, маточные и др.

🧪 Диагностика

Общеклинические:

• ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилёз, тромбоцитопения, СОЭ
• ОАМ: протеинурия, гипоизостенурия, микрогематурия

Специфические:

🔍 Дифференциальный диагноз

💊 Лечение

🎯 Антикоагулянты не рекомендуются

📝 Выписка и диспансеризация

• Выписка после нормализации крови и мочи
• Остаточная протеинурия не мешает выписке
• Наблюдение: до 2 лет
• Осмотры: 1, 3, 6, 12, 18, 24 мес.

⚠️ Осложнения и исходы

🎯 У выживших возможны остаточные эффекты:

1. Постинфекционная астения
2. Невроэндокринные нарушения
3. Остаточные почечные изменения