📌 Определение

Эпидемический сыпной тиф (син.: вшивый, военный, тюремный, лагерный, европейский, исторический, космополитический тиф) —
острое антропонозное трансмиссивное инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями Провацека, передаётся вшами 🪳.

🎯 Характеризуется:

развитием острого универсального васкулита
интоксикацией с длительной лихорадкой 🌡️
энцефалопатией 🧠
экзантемой
поражением сердечно-сосудистой ❤️ и нервной систем 🧠

“Эпидемический сыпной тиф — инфекция с циклическим течением, передаётся через вшей, вызывает системный васкулит.”

🧫 Этиология

🎯 Возбудитель — Rickettsia prowazekii da Rocha Lima

Отряд: Ricketsialis
Семейство: Rickettsiaceae
Размер: от 0,2 до 40,0 мкм (самая крупная риккетсия)

🎯 Морфология:

Грамотрицательные
Двуслойная клеточная оболочка
Неподвижны, не образуют L-форм
Обладают ферментом фосфолипаза А2 (фактор патогенности)
→ Внедрение в клетку → разрушение мембраны

🎯 Антигены:

Антигенный тип 🔬	Свойства 📋
Поверхностный	Термостабильный, липидный
Видоспецифический	Термолабильный, белково-полисахаридный
ЛПС и прочие	Не участвуют в развитии интоксикации

“Риккетсии способны разрушать клетки-хозяева через ферментативное разрушение мембран.”

🔄 Формы существования риккетсий

Форма 🧬	Особенности и функции 💡
Вегетативная	Размножаются в клетках эндотелия или эпителия кишечника вши 🧫
Фильтрующаяся	Проникает через мембраны, способствует персистенции 🔁
Покоящаяся	Сохраняется во внешней среде до внедрения в клетку ❄️🦠

🎯 Детали размножения:

Медленный темп: за сутки — утроение числа
Через 5–7 дней клетка превращается в “музеровскую”
→ До 1000 риккетсий
→ Разрушение клетки → высвобождение риккетсий

📌 Фильтрующиеся формы — не имеют общих антигенов, переходят в вегетативные
📌 Покоящиеся формы: устойчивы в сухих фекалиях вшей до недель, при -25…+77°C — годы

“Фильтрующиеся формы обеспечивают пожизненную персистенцию возбудителя в организме переболевшего.”

🧪 Устойчивость и культивирование

🎯 Условия гибели:

Быстро погибают при высокой влажности
Устойчивы в высушенном виде
Разрушаются при:
- высокой температуре 🔥
- действии спирта, эфира, хлороформа
- 0,5% растворах: формалина, фенола

🎯 Культивирование:

Культура тканей
Куриные эмбрионы 🐣
Лёгочная ткань мышей 🐁
ЖКТ вшей 🪳

🧬 Эпидемиология сыпного тифа

🧍‍♂️ Источник инфекции

🎯 Человек — основной источник:

больной эпидемическим или рецидивным сыпным тифом

📌 Заразность:

начинается с последних дней инкубационного периода
сохраняется весь лихорадочный период
до 7–9 дня после нормализации температуры
Инфицирующая доза: всего 10 риккетсий ⚠️

“Больной заразен задолго до появления яркой клиники.”

🪳 Пути передачи

🎯 Основной переносчик — платяная вошь
🔁 Реже — головная вошь

📌 Цикл заражения вши:

Питается кровью больного → заражается
Через 5–7 дней — риккетсии в кишечнике и фекалиях
Гибель вши на 10–12 день — тотальное поражение ЖКТ

📌 Правило 5 дней:
→ Диагностика до 5-го дня 🔍
→ Успеть провести дезинсекцию до начала выделения риккетсий

“Инфицированная вошь выделяет риккетсии только с фекалиями — через 5 дней после заражения.”

🧪 Механизмы заражения человека

Механизм заражения ⚠️	Описание 📋
Через кожу	Втирание фекалий в вошедшую в ранку (расчёсы, укусы)
Воздушно-пылевой путь	Вдыхание пыли с высохшими экскрементами или попадание в глаз
Через кровь	Переливание от донора в инкубации 🩸
Трансплацентарный	Редко — от больной матери к плоду 👶

🎯 Инфицирование связано не с укусом, а с втиранием фекалий в кожу!

👥 Восприимчивость и иммунитет

🎯 Восприимчивость:

высокая, не зависит от пола и возраста

🎯 Иммунитет:

Постинфекционный — стойкий, длительный, но “нестерильный”
Возможна реактивация → рецидивный сыпной тиф (болезнь Брилла–Цинссера)
→ даже через десятилетия 🧟‍♂️

“Нестерильный иммунитет сохраняет риккетсии в организме на годы.”

⚠️ Современная эпидемиологическая ситуация в РФ

🎯 Факторы риска:

📈 Миграционные процессы
🧍 Высокая поражённость педикулёзом (особенно платяным)
🏚️ Плохие санитарные условия, асоциальный образ жизни
🧪 Отсутствие иммунной прослойки среди трудоспособного населения

“Педикулёз — ключевой фактор для распространения эпидемического сыпного тифа.”

🧬 Патогенез

🕒 Инкубационный период

Длительность: 10–14 дней (возможен диапазон от 1 до 3 недель)

🔄 Основные этапы патогенеза

Этап 🧩	Механизмы и последствия 🧬
1. Перкутанное заражение	Через расчёсы кожи → размножение в эндотелии капилляров кожи → первичные очаги
2. Первая (малая) риккетсиемия	Разрушение “музеровских” клеток → выход риккетсий в кровь
3. Вторичные очаги	Метастатические очаги в эндотелии → васкулит: бородавчатый, панваскулит, периваскулит
4. Иммунный ответ	Фагоцитоз макрофагами → сенсибилизация → запуск гуморального иммунитета

🌡️ Начальный (доэкзантематозный) период

Продолжительность: 4–5 дней

🎯 Процессы:

Массовая гибель эндотелиоцитов
Повреждение сосудов → тромбообразование
Выброс эйкозаноидов и медиаторов воспаления
Развитие:
- интоксикации 🤢
- артериальной гипотензии ↓
- плазмореи
- гипоксемии, гипоксии
- метаболического ацидоза

📌 Формирование:
→ эндотромбоваскулита
→ микроциркуляторных нарушений

🚨 Период разгара

Продолжительность: 4–8 дней

🎯 Ключевые процессы:

Диссеминация и генерализация инфекции
Риккетсии → сосуды мозга и его оболочек 🧠
“Пик” интоксикации из-за накопления эйкозаноидов
Рост специфического иммунитета
Формирование сложных тромбов
→ фибрин + иммунные комплексы + клетки крови
Обтурация и деструкция сосудов
Формирование специфических гранулём в:
- головном мозге 🧠
- коже
- миокарде ❤️
- надпочечниках 🟤

♻️ Период реконвалесценции

🎯 Этапы восстановления:

Элиминация риккетсий
Снижение риккетсиемии
Восстановление кровотока
Нормализация функций органов

📌 Полное выздоровление — недели–месяцы
📌 Возможна длительная персистенция → болезнь Брилла–Цинссера при иммуносупрессии

🔍 Патологическая анатомия

🧬 Основной морфологический субстрат: васкулит

→ В сосудах микроциркуляторного русла: артериолы, прекапилляры, капилляры, венулы

📌 Типы васкулитов

Тип васкулита 🧠	Характеристика 🧩
Бородавчатый эндоваскулит	Пролиферация эндотелия в виде бородавчатых разрастаний
Эндотромбоваскулит	Пристеночные коагуляционные тромбы в зоне повреждённого эндотелия
Панваскулит и периваскулит	Пролиферация интимы, адвентиции, окружающих тканей → образование “муфты”
Деструктивный тромбоваскулит	Обтурация и разрушение сосудов, образование ишемических зон и гранулём

🧠 Сыпнотифозная гранулёма (узелок Попова–Френкеля–Давыдовского)

“Образуется в тканях вокруг обтурированных сосудов с лимфо-макрофагальной инфильтрацией.”

🎯 Места локализации:

Продолговатый мозг (нижние оливы, ядра ЧМН)
Кора полушарий
Полосатое тело
Оболочки мозга → глиагранулёматоз → серозный менингоэнцефалит

📌 Возможные изменения:

🧠 Отёк, кровоизлияния, набухание мозга
🧠 Поражение вегетативной нервной системы
→ “Симптом капюшона” — вазодилятация кожи лица, шеи и груди

❤️ Поражения органов

Орган 🧍	Изменения 🔬
Сердце	Острый интерстициальный миокардит
Надпочечники	Отёк, кровоизлияния, коагуляционный некроз коры → ↓ адреналина → гипотензия
Почки	Острый диффузный гломерулонефрит

🌡️ Клиника эпидемического сыпного тифа

🧾 Клиническая классификация

Критерий 🧬	Варианты 📋
Тип заболевания	Эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилла–Цинссера
Форма течения	Типичное (циклическое), Атипичное
Тяжесть	Лёгкая, Среднетяжёлая (чаще всего), Тяжёлая, Гипертоксическая ⚠️
Осложнения	Осложнённое, Неосложнённое
МКБ-10	A75.0 — Эпидемический сыпной тиф, A75.1 — Рецидивный (болезнь Брилла)

⏳ Инкубационный период

10–14 дней, реже от 7 до 21 дня
Без симптомов, но уже формируется иммунный ответ и васкулит 🦠

🚦 Начальный (доэкзантематозный) период

Длительность: 4–5 дней

⚡ Продрома

Иногда (редко):

Утомляемость
Недомогание
Миалгии
Бессонница
“Тяжесть” в голове

“Продромальные симптомы могут отсутствовать — заболевание часто начинается остро.”

🔥 Острое начало (у большинства):

Озноб, повышение температуры до 38–39°С
Гиперестезии: слух, свет, прикосновения
Головная боль (мучительная), головокружение
Бессонница, жажда
Миалгии, слабость
Эйфория, раздражительность, бессвязная речь
Возможна рвота

🎯 Интоксикация:

Длится 12–14 дней
Указывает на тяжесть заболевания

👀 Внешний вид больного

Симптом 🩺	Описание 📋
“Симптом капюшона”	Гиперемия лица, шеи, груди 🟥
“Кроличьи глаза”	Инъекция склер, блеск глаз, гиперемия конъюнктив
Лицо	Одутловатое, амимичное
Пальпация шейных ганглиев	Болезненность (🔎 симптом Адесмана)
Язык	Сухой, обложен, возможен тремор, девиация

“Симптомы обусловлены поражением шейных симпатических ганглиев.”

👅 Энантема (на 2–3 день болезни)

На мягком нёбе, дужках, основание язычка
Мелкие петехии (5–6 элементов)
→ Симптом Розенберга–Винокурова–Лендорфа

📌 Также:

Петехии на конъюнктиве нижнего века — “цепочка”
Слабо различимы на фоне гиперемии

🩸 Ранние сосудистые признаки

Экзантема отсутствует, но уже есть васкулит
Вызывается проба жгута (симптом Кончаловского–Румпеля–Лееде)
И симптом “щипка” (Юргенса) — искусственно вызываемая петехия

🫁 Дополнительные признаки

Система 🫀	Симптомы 📋
Дыхательная	Катаральные явления: ринит, ларингит, трахеобронхит
Сердечно-сосудистая	Тахикардия, артериальная гипотензия (↓ систолическое АД)
ЖКТ	Метеоризм, запоры, увеличение селезёнки (перкуторно/пальпаторно)

📌 Одышка: компенсаторная, вызвана гипоксемией и гипоксией
📌 Поражение вегетативной НС — на уровне солнечного сплетения

🌺 Период разгара

Начало: 4–5-й день болезни
🔺 Сопровождается усилением интоксикации, появлением экзантемы, вовлечением ЦНС и внутренних органов**

🌸 Экзантема

Характеристика 🔍	Описание 📝
Вид сыпи	Розеолёзно-петехиальная, яркая, диаметром 1–3 мм, обильная
Локализация	Грудь, спина, бока, живот, сгибательные поверхности конечностей
Редко	Лицо и подошвы
Розеолы	Плоские, с фестончатыми краями, исчезают при надавливании, исчезают за 4–5 дней
Петехии	Могут быть первичными или вторичными (в центре розеол), исчезают за 10–13 дней
“Цветение синяка”	Постепенное изменение цвета петехий при исчезновении

🎯 На 4-й день болезни может наблюдаться кратковременное снижение температуры (температурный “врез”) и АД

🌡️ Лихорадка

Продолжается 4–8 дней
Характер: постоянный или ремиттирующий
Снижение температуры — ускоренный лизис за 2–3 дня
Нередко перед снижением — ещё один “врез” температуры

🧠 Симптомы со стороны ЦНС

🔺 Менингоэнцефалит

Проявление 🧠	Описание 💬
Головная боль	Резкая, распирающая, часто с рвотой
Гиперестезии	Свето-, звуко-, тактильная
Менингеальные симптомы	Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского
Ликвор	Плеоцитоз у 1/3 больных (<100 кл/мкл, в осн. лимфоциты)

🧠 Поражение черепно-мозговых нервов

VII пара (n.facialis): гипо-/амимия, сглаженность носогубных складок
XII пара (n.hypoglossus):
→ Симптом Говорова–Годелье — язык не выходит за зубы, толчкообразные движения
IX–X пары: дизартрия, дисфагия
VIII пара (n.acusticus): снижение слуха, вестибулопатия — головокружение, нистагм, рвота

“Поражения ЧМН — результат гранулематозных очагов в Варолиевом мосту и продолговатом мозге.”

🌀 Вегетативные нарушения

Симптомы сердечно-сосудистой недостаточности
Нарушения дыхания
Секреторные и трофические расстройства
Часто — “симптом капюшона” (вазодилятация кожи шеи, лица, груди)

💭 Психические расстройства

Фаза 🧠	Проявления 🎭
Ночная	Эйфория, двигательное и речевое возбуждение, беспокойный сон с кошмарами
Дневная	Сонливость, вялость, заторможенность
Тифозный статус	“Загруженность”, отсутствие реакции, при сохранении ориентации
Психозы	Редко, преимущественно при преморбидной отягощённости (алкоголизм, ЧМТ и др.)

❤️ Сердечно-сосудистая система

Тахикардия, артериальная гипотензия
Инфекционно-токсический шок
Расширение границ сердца, глухие тоны
ЭКГ: ↓ вольтажа, Т-волна — уплощена, двухфазна или отрицательна; ↓ ST

💨 Дыхательная система

Компенсаторная одышка
→ На фоне гипоксии, без физикальных изменений в лёгких

🧃 ЖКТ и мочевыделение

Система ⚙️	Проявления 📋
ЖКТ	Потеря аппетита, жажда, сухость во рту, запоры, метеоризм, гепатолиенальный синдром
Мочевая	Ischuria paradoxa — невозможность мочеиспускания при полном мочевом пузыре (🧠+симпатическое раздражение)

“Парадоксальная ишурия связана с нарушением координации между детрузором и сфинктером.”

🌱 Период реконвалесценции

🎯 Начало: снижение температуры тела за 2–3 дня по типу ускоренного лизиса

Восстановление 🛠️	Особенности 💡
Температура	Нормализуется в течение 2–3 дней 🌡️
Интоксикация	Постепенно уменьшается
Психоневрология	Улучшение, но может сохраняться астения
Органы	Восстановление размеров печени и селезёнки
Гемодинамика	Стабилизация

🤕 Постинфекционная астения

Слабость
Потливость
Эмоциональная неустойчивость, плаксивость
Нарушения памяти, логики
Часто — амнезия, иногда — поздние психозы
Полная реабилитация: через месяц после выписки 🕓

🧩 Клинические формы течения

🟢 Лёгкая форма (чаще у детей/молодёжи)

Симптомы ✨	Особенности 📌
Температура	≤ 38°C
Интоксикация	Умеренная
Сосудистые/мозговые симптомы	Незначительны
Сознание	Сохранено, иногда заторможенность
Сыпь	Преобладание розеол, минимальные петехии
Лихорадочный период	7–9 дней

🔴 Тяжёлая форма

Симптомы ⚠️	Проявления 📋
Температура	41–42°C — гиперпирексия
Пульс	До 130–140 (эмбриокардия) ❤️‍🔥
АД	Систолическое < 80 мм рт. ст.
Дыхание	Тахипноэ, возможны патологические ритмы
Сыпь	Преимущественно петехии, возможны геморрагии
ЦНС	Тифозный статус, психоз
Психоз	Сноподобный делирий, галлюцинации, бред преследования

“Тяжёлые формы сопровождаются выраженными вегетативными расстройствами и энцефалопатией.”

⚫ Очень тяжёлые (гипертоксические, молниеносные)

Болезнь длится не более 5 дней
Заканчивается летальным исходом
Причина: инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность

🔍 Атипичные и бессимптомные формы

Очень редки (< 0,5% случаев)
Диагностируются только серологически
Скудная симптоматика, возможна отсутствие сыпи

⚠️ Осложнения

❤️ Сердечно-сосудистая система

Острая СН
Инфекционно-токсический шок
Коллапс
Тромбозы, инфаркты, кровоизлияния
Миокардит
Редко — кишечные кровотечения

🧠 ЦНС

Психозы (острые, поздние)
Разрывы сосудов мозга → гемипарезы, параличи
Полирадикулоневриты
Очаговые поражения
Coma vigile — полная обездвиженность при сохранённом сознании

🦠 Вторичная инфекция

Пневмонии
Отиты
Паротиты
Абсцессы
Фурункулёз

🧬 Смешанные осложнения

Комбинация: васкулит + ЦНС/ВНС дисфункция + вторичная инфекция
Возможные состояния:
- Гангрены (пальцев, ушей, наружных половых органов)
- Пролежни
- Тромбофлебиты, нефриты, нефрозонефриты
- Хондриты/перихондриты гортани

⚰️ Исходы

Эпоха 🕰️	Летальность 💀
Доантибиотическая	30–80%
Современная терапия	< 1% при адекватном лечении

🎯 Основные причины смерти:

Инфекционно-токсический шок
Поражение ЦНС
Миокардит → сердечная недостаточность

📌 Возможна поздняя манифестация — болезнь Брилла–Цинссера

🧪 Диагностика сыпного тифа

🎯 Ключевой принцип

“Ранняя диагностика — до 5-го дня болезни — критична для предотвращения эпидемического распространения.”

📌 “Правило 5 дней”:
→ до появления риккетсий в испражнениях вшей
→ своевременная дезинсекция и изоляция

📋 Клинический диагноз

Возможен только при наличии лабораторного подтверждения, особенно при спорадической заболеваемости
Клиническая картина + серологические тесты = основание для окончательного диагноза

🧫 Бактериологическая диагностика

❌ Не применяется в рутинной практике
🔬 Причина: сложность культивирования R. prowazekii

💉 Серологические методы

Метод 🧪	Характеристика 📌
РА (реакция агглютинации)	Строго специфична, с 5–7 дня болезни. Диагностич. титр: 1:200
РНГА	В разгаре/реконвалесценции. Диагностич. титр: ≥1:1000. Только в парных сыворотках
РСК	С 7–8 дня болезни. Диагностич. титр: ≥1:160. Обнаруживает IgG до 20–50 лет

🎯 РСК применяется также для ретроспективной диагностики** 🧾

🌟 Современные методы

Метод 🔍	Описание 📋
РНИФ	Реакция непрямой иммунофлуоресценции
ИФА	Иммуноферментный анализ
ПЦР	Обнаружение ДНК риккетсий — высокая точность 🔬

“ИФА и ПЦР — современные высокочувствительные методы для подтверждения диагноза.”

🩸 Гемограмма (в период разгара)

Показатель 🧫	Типичное изменение 📉
Эритроциты	Незначительное снижение
Тромбоциты	Тромбоцитопения
Лейкоциты	Умеренный лейкоцитоз с нейтрофилёзом, палочкоядерный сдвиг
Эозинофилы	Эозинопения
Лимфоциты	Лимфопения
Плазматические клетки	Появление в периферической крови
СОЭ	Умеренное увеличение

⚖️ Дифференциальная диагностика сыпного тифа

🎯 Важный принцип

“Клиническая диагностика сыпного тифа должна быть установлена до 5-го дня заболевания (🔎 «правило 5 дней»), особенно в эпидемиологически значимых ситуациях.”

⏳ Доэкзантематозный период

Заболевание 🤧	Отличия от сыпного тифа 🧠
Грипп 🦠	Быстрое начало, температура 39–40°C в первые часы, быстрое снижение. Симптомы трахеобронхита. Отсутствие тифозного статуса, гиперемия глотки, отсутствие увеличения печени и селезёнки.
Менингококковый менингит 🧠	Острое начало, выраженный менингеальный синдром, рвота, поза “курка”, гнойный ликвор с диплококками. Быстрое развитие нарушения сознания, судорог.
Геморрагические лихорадки (ГЛПС) 💉	Чёткая стадийность: лихорадка → олигурия → полиурия. Петехии необильные, боли в пояснице, снижение диуреза, протеинурия, гематурия.

🌡️ В период разгара болезни

Заболевание 🦠	Отличия от сыпного тифа 📌
Брюшной тиф / паратифы 🧪	Постепенное повышение температуры, брадикардия, бледность, “подсыпания” розеол с 8–10 дня, язык с отпечатками зубов. Нет менингеальных симптомов.
Лептоспироз 🐀	Миалгии, особенно икроножные мышцы. Возможны желтуха, геморрагический и почечный синдром. Часто двухволновая лихорадка. Лептоспиры в тёмном поле.
Трихинеллёз 🍖	“Одутловатость” лица, миалгии (жевательные мышцы), гиперэозинофилия, аллергическая сыпь, анамнез мясоедения.
Флеботомная лихорадка 🦟	Доброкачественное, кратковременное течение (3–5 дней), отсутствие сыпи, симптомы Пика и Тауссига, лейкопения.
Менингококкемия 🩸	Ранние геморрагии, сыпь звёздчатая, некрозы, локализация: ягодицы, конечности. Быстрая угроза ИТШ. Нейтрофильный лейкоцитоз.

🧪 Дифференциальная лабораторная диагностика

Параметр 🔬	Сыпной тиф ⚠️	Отличия в других заболеваниях 📊
Температура	Постепенное нарастание, стойкая	Грипп — скачок с первых часов, Лептоспироз — двухволновая
Сыпь	С 4–5 дня, розеолёзно-петехиальная	Менингококцемия — звёздчатая, некротическая, Тиф — розеолы позже
Менингеальные симптомы	Возможны	Ярко выражены при менингите и менингококцемии
Сознание	Тифозный статус, возможны психозы	При гриппе — угнетение, при менингите — сопор, делирий
Печень/селезёнка	Увеличены	Не увеличены при гриппе, менингите, трихинеллёзе
Гемограмма	Лейкоцитоз, тромбоцитопения	Грипп — лейкопения, трихинеллёз — эозинофилия
Ликвор	Часто нормальный или серозный	Гнойный — при менингите, плеоцитоз — при лептоспирозе
Серология/ПЦР	R. prowazekii	Конкретные возбудители: вирусы, бактерии, паразиты

🧬 Этиологическая диагностика

Метод 🧪	Заболевание 🎯
Иммунофлуоресценция (мазки)	Грипп
Бактериология крови/мочи	Брюшной тиф, паратифы
ПЦР	ГЛПС, сыпной тиф
Темнопольная микроскопия	Лептоспироз
Серология (РАЛЛ)	Лептоспироз, трихинеллёз
Мышечная биопсия	Трихинеллёз

💊 Лечение сыпного тифа

🏥 Госпитализация

🎯 Обязательна для всех больных:

по клиническим и эпидемиологическим показаниям
проводится обязательная проверка на педикулёз
→ При наличии вшей: дезинсекция

📌 После устранения педикулёза больной перестаёт быть заразным и может находиться в общем отделении

🧠 Необходим постоянный контроль:

за психическим статусом
во избежание делирия и опасного поведения

💉 Этиотропная терапия (антибиотики)

Препарат 💊	Дозировка 📋
Тетрациклин, окситетрациклин	0,3–0,4 г × 4 р/день до 2 дня апирексии
Доксициклин	0,1 г × 2 р/день
Хлорамфеникол (левомицетин)	0,5 г × 4 р/день (если непереносимость тетрациклинов)
Парентерально	Доксициклин или левомицетина сукцинат натрия

🔬 In vitro эффективны: рифампицин, ципрофлоксацин, цефлоксацин, спарфлоксацин

🦠 При вторичной инфекции

→ Добавление антибиотиков, соответствующих этиологии осложнений
(напр. при пневмонии, тромбофлебите и др.)

🧬 Патогенетическая терапия

Направление 🩺	Препараты и методы 💉
Дезинтоксикация	Инфузионная терапия
Антиагреганты	По показаниям
Антикоагулянты	При тромбозах и нарушениях микроциркуляции
Анальгетики, жаропонижающие	Симптоматически
Симпатомиметики	Эфедрин, мезатон, норадреналин, допамин – при СН
Глюкокортикоиды	Преднизолон, дексаметазон – при ИТШ (короткий курс)
Витамины С, В, Р	Обязательны для укрепления сосудов
Седативная терапия	Бромиды, барбитураты, аминазин, галоперидол, оксибутират натрия

🛌 Режим и уход

🎯 Ключевые элементы:

Постельный режим — до 7 дня апирексии
Разрешение на вставание — с 9 дня нормальной температуры
Выписка — не ранее 12–14 дня апирексии

🧴 Уход за кожей:

Профилактика пролежней
Витаминизированное питание
Особый контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы и психики с 5–7 дня болезни

🩺 Диспансерное наблюдение

🎯 После выздоровления:

Учитывается, что клиническое улучшение опережает морфологическое восстановление
Астенический синдром:
- головные боли
- расстройства сна
- ипохондрия
- эмоциональная лабильность
- плохая память

🧠 Наблюдение у:

терапевта
при необходимости — кардиолога, невропатолога, психоневролога

⛔ В течение года:

Не рекомендуется работа, требующая высокой концентрации внимания
(напр. водитель, машинист и др.)

🔁 Болезнь Брилла–Цинссера

🧾 Определение

Болезнь Брилла–Цинссера — острое антропонозное циклическое заболевание,
являющееся эндогенным рецидивом эпидемического сыпного тифа, возникающим через годы/десятилетия после первичной инфекции.

🎯 Характеристики:

Возникает без контакта с больным эпидемическим сыпным тифом
Не связано с педикулёзом
Клинически напоминает сыпной тиф, но протекает легче
Манифестирует при снижении специфического иммунитета 🧬