Эпидемический сыпной тиф (син.: вшивый, военный, тюремный, лагерный, европейский, исторический, космополитический тиф) —
острое антропонозное трансмиссивное инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями Провацека, передаётся вшами 🪳.
🎯 Характеризуется:
“Эпидемический сыпной тиф — инфекция с циклическим течением, передаётся через вшей, вызывает системный васкулит.”
🎯 Возбудитель — Rickettsia prowazekii da Rocha Lima
🎯 Морфология:
🎯 Антигены:
Антигенный тип 🔬 | Свойства 📋 |
---|---|
Поверхностный | Термостабильный, липидный |
Видоспецифический | Термолабильный, белково-полисахаридный |
ЛПС и прочие | Не участвуют в развитии интоксикации |
“Риккетсии способны разрушать клетки-хозяева через ферментативное разрушение мембран.”
Форма 🧬 | Особенности и функции 💡 |
---|---|
Вегетативная | Размножаются в клетках эндотелия или эпителия кишечника вши 🧫 |
Фильтрующаяся | Проникает через мембраны, способствует персистенции 🔁 |
Покоящаяся | Сохраняется во внешней среде до внедрения в клетку ❄️🦠 |
🎯 Детали размножения:
📌 Фильтрующиеся формы — не имеют общих антигенов, переходят в вегетативные
📌 Покоящиеся формы: устойчивы в сухих фекалиях вшей до недель, при -25…+77°C — годы
“Фильтрующиеся формы обеспечивают пожизненную персистенцию возбудителя в организме переболевшего.”
🎯 Условия гибели:
🎯 Культивирование:
🎯 Человек — основной источник:
📌 Заразность:
“Больной заразен задолго до появления яркой клиники.”
🎯 Основной переносчик — платяная вошь
🔁 Реже — головная вошь
📌 Цикл заражения вши:
📌 Правило 5 дней:
→ Диагностика до 5-го дня 🔍
→ Успеть провести дезинсекцию до начала выделения риккетсий
“Инфицированная вошь выделяет риккетсии только с фекалиями — через 5 дней после заражения.”
Механизм заражения ⚠️ | Описание 📋 |
---|---|
Через кожу | Втирание фекалий в вошедшую в ранку (расчёсы, укусы) |
Воздушно-пылевой путь | Вдыхание пыли с высохшими экскрементами или попадание в глаз |
Через кровь | Переливание от донора в инкубации 🩸 |
Трансплацентарный | Редко — от больной матери к плоду 👶 |
🎯 Инфицирование связано не с укусом, а с втиранием фекалий в кожу!
🎯 Восприимчивость:
🎯 Иммунитет:
“Нестерильный иммунитет сохраняет риккетсии в организме на годы.”
🎯 Факторы риска:
“Педикулёз — ключевой фактор для распространения эпидемического сыпного тифа.”
Длительность: 10–14 дней (возможен диапазон от 1 до 3 недель)
Этап 🧩 | Механизмы и последствия 🧬 |
---|---|
1. Перкутанное заражение | Через расчёсы кожи → размножение в эндотелии капилляров кожи → первичные очаги |
2. Первая (малая) риккетсиемия | Разрушение “музеровских” клеток → выход риккетсий в кровь |
3. Вторичные очаги | Метастатические очаги в эндотелии → васкулит: бородавчатый, панваскулит, периваскулит |
4. Иммунный ответ | Фагоцитоз макрофагами → сенсибилизация → запуск гуморального иммунитета |
Продолжительность: 4–5 дней
🎯 Процессы:
📌 Формирование:
→ эндотромбоваскулита
→ микроциркуляторных нарушений
Продолжительность: 4–8 дней
🎯 Ключевые процессы:
🎯 Этапы восстановления:
📌 Полное выздоровление — недели–месяцы
📌 Возможна длительная персистенция → болезнь Брилла–Цинссера при иммуносупрессии
→ В сосудах микроциркуляторного русла: артериолы, прекапилляры, капилляры, венулы
Тип васкулита 🧠 | Характеристика 🧩 |
---|---|
Бородавчатый эндоваскулит | Пролиферация эндотелия в виде бородавчатых разрастаний |
Эндотромбоваскулит | Пристеночные коагуляционные тромбы в зоне повреждённого эндотелия |
Панваскулит и периваскулит | Пролиферация интимы, адвентиции, окружающих тканей → образование “муфты” |
Деструктивный тромбоваскулит | Обтурация и разрушение сосудов, образование ишемических зон и гранулём |
“Образуется в тканях вокруг обтурированных сосудов с лимфо-макрофагальной инфильтрацией.”
🎯 Места локализации:
📌 Возможные изменения:
Орган 🧍 | Изменения 🔬 |
---|---|
Сердце | Острый интерстициальный миокардит |
Надпочечники | Отёк, кровоизлияния, коагуляционный некроз коры → ↓ адреналина → гипотензия |
Почки | Острый диффузный гломерулонефрит |
Критерий 🧬 | Варианты 📋 |
---|---|
Тип заболевания | Эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилла–Цинссера |
Форма течения | Типичное (циклическое), Атипичное |
Тяжесть | Лёгкая, Среднетяжёлая (чаще всего), Тяжёлая, Гипертоксическая ⚠️ |
Осложнения | Осложнённое, Неосложнённое |
МКБ-10 | A75.0 — Эпидемический сыпной тиф, A75.1 — Рецидивный (болезнь Брилла) |
Длительность: 4–5 дней
Иногда (редко):
“Продромальные симптомы могут отсутствовать — заболевание часто начинается остро.”
🎯 Интоксикация:
Симптом 🩺 | Описание 📋 |
---|---|
“Симптом капюшона” | Гиперемия лица, шеи, груди 🟥 |
“Кроличьи глаза” | Инъекция склер, блеск глаз, гиперемия конъюнктив |
Лицо | Одутловатое, амимичное |
Пальпация шейных ганглиев | Болезненность (🔎 симптом Адесмана) |
Язык | Сухой, обложен, возможен тремор, девиация |
“Симптомы обусловлены поражением шейных симпатических ганглиев.”
📌 Также:
Система 🫀 | Симптомы 📋 |
---|---|
Дыхательная | Катаральные явления: ринит, ларингит, трахеобронхит |
Сердечно-сосудистая | Тахикардия, артериальная гипотензия (↓ систолическое АД) |
ЖКТ | Метеоризм, запоры, увеличение селезёнки (перкуторно/пальпаторно) |
📌 Одышка: компенсаторная, вызвана гипоксемией и гипоксией
📌 Поражение вегетативной НС — на уровне солнечного сплетения
Начало: 4–5-й день болезни
🔺 Сопровождается усилением интоксикации, появлением экзантемы, вовлечением ЦНС и внутренних органов**
Характеристика 🔍 | Описание 📝 |
---|---|
Вид сыпи | Розеолёзно-петехиальная, яркая, диаметром 1–3 мм, обильная |
Локализация | Грудь, спина, бока, живот, сгибательные поверхности конечностей |
Редко | Лицо и подошвы |
Розеолы | Плоские, с фестончатыми краями, исчезают при надавливании, исчезают за 4–5 дней |
Петехии | Могут быть первичными или вторичными (в центре розеол), исчезают за 10–13 дней |
“Цветение синяка” | Постепенное изменение цвета петехий при исчезновении |
🎯 На 4-й день болезни может наблюдаться кратковременное снижение температуры (температурный “врез”) и АД
Проявление 🧠 | Описание 💬 |
---|---|
Головная боль | Резкая, распирающая, часто с рвотой |
Гиперестезии | Свето-, звуко-, тактильная |
Менингеальные симптомы | Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского |
Ликвор | Плеоцитоз у 1/3 больных (<100 кл/мкл, в осн. лимфоциты) |
“Поражения ЧМН — результат гранулематозных очагов в Варолиевом мосту и продолговатом мозге.”
Фаза 🧠 | Проявления 🎭 |
---|---|
Ночная | Эйфория, двигательное и речевое возбуждение, беспокойный сон с кошмарами |
Дневная | Сонливость, вялость, заторможенность |
Тифозный статус | “Загруженность”, отсутствие реакции, при сохранении ориентации |
Психозы | Редко, преимущественно при преморбидной отягощённости (алкоголизм, ЧМТ и др.) |
Система ⚙️ | Проявления 📋 |
---|---|
ЖКТ | Потеря аппетита, жажда, сухость во рту, запоры, метеоризм, гепатолиенальный синдром |
Мочевая | Ischuria paradoxa — невозможность мочеиспускания при полном мочевом пузыре (🧠+симпатическое раздражение) |
“Парадоксальная ишурия связана с нарушением координации между детрузором и сфинктером.”
🎯 Начало: снижение температуры тела за 2–3 дня по типу ускоренного лизиса
Восстановление 🛠️ | Особенности 💡 |
---|---|
Температура | Нормализуется в течение 2–3 дней 🌡️ |
Интоксикация | Постепенно уменьшается |
Психоневрология | Улучшение, но может сохраняться астения |
Органы | Восстановление размеров печени и селезёнки |
Гемодинамика | Стабилизация |
Симптомы ✨ | Особенности 📌 |
---|---|
Температура | ≤ 38°C |
Интоксикация | Умеренная |
Сосудистые/мозговые симптомы | Незначительны |
Сознание | Сохранено, иногда заторможенность |
Сыпь | Преобладание розеол, минимальные петехии |
Лихорадочный период | 7–9 дней |
Симптомы ⚠️ | Проявления 📋 |
---|---|
Температура | 41–42°C — гиперпирексия |
Пульс | До 130–140 (эмбриокардия) ❤️🔥 |
АД | Систолическое < 80 мм рт. ст. |
Дыхание | Тахипноэ, возможны патологические ритмы |
Сыпь | Преимущественно петехии, возможны геморрагии |
ЦНС | Тифозный статус, психоз |
Психоз | Сноподобный делирий, галлюцинации, бред преследования |
“Тяжёлые формы сопровождаются выраженными вегетативными расстройствами и энцефалопатией.”
Эпоха 🕰️ | Летальность 💀 |
---|---|
Доантибиотическая | 30–80% |
Современная терапия | < 1% при адекватном лечении |
🎯 Основные причины смерти:
📌 Возможна поздняя манифестация — болезнь Брилла–Цинссера
“Ранняя диагностика — до 5-го дня болезни — критична для предотвращения эпидемического распространения.”
📌 “Правило 5 дней”:
→ до появления риккетсий в испражнениях вшей
→ своевременная дезинсекция и изоляция
❌ Не применяется в рутинной практике
🔬 Причина: сложность культивирования R. prowazekii
Метод 🧪 | Характеристика 📌 |
---|---|
РА (реакция агглютинации) | Строго специфична, с 5–7 дня болезни. Диагностич. титр: 1:200 |
РНГА | В разгаре/реконвалесценции. Диагностич. титр: ≥1:1000. Только в парных сыворотках |
РСК | С 7–8 дня болезни. Диагностич. титр: ≥1:160. Обнаруживает IgG до 20–50 лет |
🎯 РСК применяется также для ретроспективной диагностики** 🧾
Метод 🔍 | Описание 📋 |
---|---|
РНИФ | Реакция непрямой иммунофлуоресценции |
ИФА | Иммуноферментный анализ |
ПЦР | Обнаружение ДНК риккетсий — высокая точность 🔬 |
“ИФА и ПЦР — современные высокочувствительные методы для подтверждения диагноза.”
Показатель 🧫 | Типичное изменение 📉 |
---|---|
Эритроциты | Незначительное снижение |
Тромбоциты | Тромбоцитопения |
Лейкоциты | Умеренный лейкоцитоз с нейтрофилёзом, палочкоядерный сдвиг |
Эозинофилы | Эозинопения |
Лимфоциты | Лимфопения |
Плазматические клетки | Появление в периферической крови |
СОЭ | Умеренное увеличение |
“Клиническая диагностика сыпного тифа должна быть установлена до 5-го дня заболевания (🔎 «правило 5 дней»), особенно в эпидемиологически значимых ситуациях.”
Заболевание 🤧 | Отличия от сыпного тифа 🧠 |
---|---|
Грипп 🦠 | Быстрое начало, температура 39–40°C в первые часы, быстрое снижение. Симптомы трахеобронхита. Отсутствие тифозного статуса, гиперемия глотки, отсутствие увеличения печени и селезёнки. |
Менингококковый менингит 🧠 | Острое начало, выраженный менингеальный синдром, рвота, поза “курка”, гнойный ликвор с диплококками. Быстрое развитие нарушения сознания, судорог. |
Геморрагические лихорадки (ГЛПС) 💉 | Чёткая стадийность: лихорадка → олигурия → полиурия. Петехии необильные, боли в пояснице, снижение диуреза, протеинурия, гематурия. |
Заболевание 🦠 | Отличия от сыпного тифа 📌 |
---|---|
Брюшной тиф / паратифы 🧪 | Постепенное повышение температуры, брадикардия, бледность, “подсыпания” розеол с 8–10 дня, язык с отпечатками зубов. Нет менингеальных симптомов. |
Лептоспироз 🐀 | Миалгии, особенно икроножные мышцы. Возможны желтуха, геморрагический и почечный синдром. Часто двухволновая лихорадка. Лептоспиры в тёмном поле. |
Трихинеллёз 🍖 | “Одутловатость” лица, миалгии (жевательные мышцы), гиперэозинофилия, аллергическая сыпь, анамнез мясоедения. |
Флеботомная лихорадка 🦟 | Доброкачественное, кратковременное течение (3–5 дней), отсутствие сыпи, симптомы Пика и Тауссига, лейкопения. |
Менингококкемия 🩸 | Ранние геморрагии, сыпь звёздчатая, некрозы, локализация: ягодицы, конечности. Быстрая угроза ИТШ. Нейтрофильный лейкоцитоз. |
Параметр 🔬 | Сыпной тиф ⚠️ | Отличия в других заболеваниях 📊 |
---|---|---|
Температура | Постепенное нарастание, стойкая | Грипп — скачок с первых часов, Лептоспироз — двухволновая |
Сыпь | С 4–5 дня, розеолёзно-петехиальная | Менингококцемия — звёздчатая, некротическая, Тиф — розеолы позже |
Менингеальные симптомы | Возможны | Ярко выражены при менингите и менингококцемии |
Сознание | Тифозный статус, возможны психозы | При гриппе — угнетение, при менингите — сопор, делирий |
Печень/селезёнка | Увеличены | Не увеличены при гриппе, менингите, трихинеллёзе |
Гемограмма | Лейкоцитоз, тромбоцитопения | Грипп — лейкопения, трихинеллёз — эозинофилия |
Ликвор | Часто нормальный или серозный | Гнойный — при менингите, плеоцитоз — при лептоспирозе |
Серология/ПЦР | R. prowazekii | Конкретные возбудители: вирусы, бактерии, паразиты |
Метод 🧪 | Заболевание 🎯 |
---|---|
Иммунофлуоресценция (мазки) | Грипп |
Бактериология крови/мочи | Брюшной тиф, паратифы |
ПЦР | ГЛПС, сыпной тиф |
Темнопольная микроскопия | Лептоспироз |
Серология (РАЛЛ) | Лептоспироз, трихинеллёз |
Мышечная биопсия | Трихинеллёз |
🎯 Обязательна для всех больных:
📌 После устранения педикулёза больной перестаёт быть заразным и может находиться в общем отделении
🧠 Необходим постоянный контроль:
Препарат 💊 | Дозировка 📋 |
---|---|
Тетрациклин, окситетрациклин | 0,3–0,4 г × 4 р/день до 2 дня апирексии |
Доксициклин | 0,1 г × 2 р/день |
Хлорамфеникол (левомицетин) | 0,5 г × 4 р/день (если непереносимость тетрациклинов) |
Парентерально | Доксициклин или левомицетина сукцинат натрия |
🔬 In vitro эффективны: рифампицин, ципрофлоксацин, цефлоксацин, спарфлоксацин
→ Добавление антибиотиков, соответствующих этиологии осложнений
(напр. при пневмонии, тромбофлебите и др.)
Направление 🩺 | Препараты и методы 💉 |
---|---|
Дезинтоксикация | Инфузионная терапия |
Антиагреганты | По показаниям |
Антикоагулянты | При тромбозах и нарушениях микроциркуляции |
Анальгетики, жаропонижающие | Симптоматически |
Симпатомиметики | Эфедрин, мезатон, норадреналин, допамин – при СН |
Глюкокортикоиды | Преднизолон, дексаметазон – при ИТШ (короткий курс) |
Витамины С, В, Р | Обязательны для укрепления сосудов |
Седативная терапия | Бромиды, барбитураты, аминазин, галоперидол, оксибутират натрия |
🎯 Ключевые элементы:
🧴 Уход за кожей:
🎯 После выздоровления:
🧠 Наблюдение у:
⛔ В течение года:
Болезнь Брилла–Цинссера — острое антропонозное циклическое заболевание,
являющееся эндогенным рецидивом эпидемического сыпного тифа, возникающим через годы/десятилетия после первичной инфекции.
🎯 Характеристики:
Особенности 🔍 | Описание 📋 |
---|---|
Источник | Отсутствует — нет заражающих лиц, педикулёза |
Механизм | Реактивация персистирующих риккетсий 🦠 |
Условия активации | Стресс, травмы, переохлаждение, психоэмоциональная нагрузка |
Группы риска | Пожилые и лица старших возрастных групп 👵🧓 |
Параметр 🔬 | Эпидемический сыпной тиф 📈 | Болезнь Брилла–Цинссера 🔁 |
---|---|---|
IgM | Появляются на 5–7 день, в диагностических титрах | Обычно отсутствуют или низкие |
IgG | Накапливаются в периоде реконвалесценции | Высокие титры с первых дней болезни |
Клиническая форма | Острое, более тяжёлое течение | Лёгкое или среднетяжёлое течение |
“Серологический сдвиг в сторону IgG — важнейший дифференциальный признак болезни Брилла–Цинссера.”
🎯 Болезнь Брилла–Цинссера — вспышка “спящего” риккетсиоза, возникающая без внешнего заражения, с типичной клиникой, но меньшей выраженностью морфологических изменений.