🦠 Эпидемический сыпной тиф — Специальный конспект - MedAran

🦠 Эпидемический сыпной тиф

Автор: meduser
Источник: Методичка - Трансмиссивный инфекции
Предмет: Инфекционные болезни
Создан: 1 месяц, 4 недели назад
Обновлен: 1 месяц назад

📌 Определение

Эпидемический сыпной тиф (син.: вшивый, военный, тюремный, лагерный, европейский, исторический, космополитический тиф) —
острое антропонозное трансмиссивное инфекционное заболевание, вызываемое риккетсиями Провацека, передаётся вшами 🪳.

🎯 Характеризуется:

  • развитием острого универсального васкулита
  • интоксикацией с длительной лихорадкой 🌡️
  • энцефалопатией 🧠
  • экзантемой
  • поражением сердечно-сосудистой ❤️ и нервной систем 🧠

“Эпидемический сыпной тиф — инфекция с циклическим течением, передаётся через вшей, вызывает системный васкулит.”


🧫 Этиология

🎯 Возбудитель — Rickettsia prowazekii da Rocha Lima

  • Отряд: Ricketsialis
  • Семейство: Rickettsiaceae
  • Размер: от 0,2 до 40,0 мкм (самая крупная риккетсия)

🎯 Морфология:

  • Грамотрицательные
  • Двуслойная клеточная оболочка
  • Неподвижны, не образуют L-форм
  • Обладают ферментом фосфолипаза А2 (фактор патогенности)
    → Внедрение в клетку → разрушение мембраны

🎯 Антигены:

Антигенный тип 🔬Свойства 📋
ПоверхностныйТермостабильный, липидный
ВидоспецифическийТермолабильный, белково-полисахаридный
ЛПС и прочиеНе участвуют в развитии интоксикации

“Риккетсии способны разрушать клетки-хозяева через ферментативное разрушение мембран.”


🔄 Формы существования риккетсий

Форма 🧬Особенности и функции 💡
ВегетативнаяРазмножаются в клетках эндотелия или эпителия кишечника вши 🧫
ФильтрующаясяПроникает через мембраны, способствует персистенции 🔁
ПокоящаясяСохраняется во внешней среде до внедрения в клетку ❄️🦠

🎯 Детали размножения:

  • Медленный темп: за сутки — утроение числа
  • Через 5–7 дней клетка превращается в “музеровскую”
    → До 1000 риккетсий
    → Разрушение клетки → высвобождение риккетсий

📌 Фильтрующиеся формыне имеют общих антигенов, переходят в вегетативные
📌 Покоящиеся формы: устойчивы в сухих фекалиях вшей до недель, при -25…+77°C — годы

“Фильтрующиеся формы обеспечивают пожизненную персистенцию возбудителя в организме переболевшего.”


🧪 Устойчивость и культивирование

🎯 Условия гибели:

  • Быстро погибают при высокой влажности
  • Устойчивы в высушенном виде
  • Разрушаются при:
    • высокой температуре 🔥
    • действии спирта, эфира, хлороформа
    • 0,5% растворах: формалина, фенола

🎯 Культивирование:

  • Культура тканей
  • Куриные эмбрионы 🐣
  • Лёгочная ткань мышей 🐁
  • ЖКТ вшей 🪳

🧬 Эпидемиология сыпного тифа

🧍‍♂️ Источник инфекции

🎯 Человек — основной источник:

  • больной эпидемическим или рецидивным сыпным тифом

📌 Заразность:

  • начинается с последних дней инкубационного периода
  • сохраняется весь лихорадочный период
  • до 7–9 дня после нормализации температуры
  • Инфицирующая доза: всего 10 риккетсий ⚠️

“Больной заразен задолго до появления яркой клиники.”


🪳 Пути передачи

🎯 Основной переносчик — платяная вошь
🔁 Реже — головная вошь

📌 Цикл заражения вши:

  1. Питается кровью больного → заражается
  2. Через 5–7 дней — риккетсии в кишечнике и фекалиях
  3. Гибель вши на 10–12 день — тотальное поражение ЖКТ

📌 Правило 5 дней:
→ Диагностика до 5-го дня 🔍
→ Успеть провести дезинсекцию до начала выделения риккетсий

“Инфицированная вошь выделяет риккетсии только с фекалиями — через 5 дней после заражения.”


🧪 Механизмы заражения человека

Механизм заражения ⚠️Описание 📋
Через кожуВтирание фекалий в вошедшую в ранку (расчёсы, укусы)
Воздушно-пылевой путьВдыхание пыли с высохшими экскрементами или попадание в глаз
Через кровьПереливание от донора в инкубации 🩸
ТрансплацентарныйРедко — от больной матери к плоду 👶

🎯 Инфицирование связано не с укусом, а с втиранием фекалий в кожу!


👥 Восприимчивость и иммунитет

🎯 Восприимчивость:

  • высокая, не зависит от пола и возраста

🎯 Иммунитет:

  • Постинфекционныйстойкий, длительный, но “нестерильный”
  • Возможна реактивациярецидивный сыпной тиф (болезнь Брилла–Цинссера)
    → даже через десятилетия 🧟‍♂️

“Нестерильный иммунитет сохраняет риккетсии в организме на годы.”


⚠️ Современная эпидемиологическая ситуация в РФ

🎯 Факторы риска:

  • 📈 Миграционные процессы
  • 🧍 Высокая поражённость педикулёзом (особенно платяным)
  • 🏚️ Плохие санитарные условия, асоциальный образ жизни
  • 🧪 Отсутствие иммунной прослойки среди трудоспособного населения

“Педикулёз — ключевой фактор для распространения эпидемического сыпного тифа.”


🧬 Патогенез

🕒 Инкубационный период

Длительность: 10–14 дней (возможен диапазон от 1 до 3 недель)


🔄 Основные этапы патогенеза

Этап 🧩Механизмы и последствия 🧬
1. Перкутанное заражениеЧерез расчёсы кожи → размножение в эндотелии капилляров кожи → первичные очаги
2. Первая (малая) риккетсиемияРазрушение “музеровских” клеток → выход риккетсий в кровь
3. Вторичные очагиМетастатические очаги в эндотелии → васкулит: бородавчатый, панваскулит, периваскулит
4. Иммунный ответФагоцитоз макрофагами → сенсибилизация → запуск гуморального иммунитета

🌡️ Начальный (доэкзантематозный) период

Продолжительность: 4–5 дней

🎯 Процессы:

  • Массовая гибель эндотелиоцитов
  • Повреждение сосудов → тромбообразование
  • Выброс эйкозаноидов и медиаторов воспаления
  • Развитие:
    • интоксикации 🤢
    • артериальной гипотензии
    • плазмореи
    • гипоксемии, гипоксии
    • метаболического ацидоза

📌 Формирование:
эндотромбоваскулита
микроциркуляторных нарушений


🚨 Период разгара

Продолжительность: 4–8 дней

🎯 Ключевые процессы:

  • Диссеминация и генерализация инфекции
  • Риккетсии → сосуды мозга и его оболочек 🧠
  • “Пик” интоксикации из-за накопления эйкозаноидов
  • Рост специфического иммунитета
  • Формирование сложных тромбов
    → фибрин + иммунные комплексы + клетки крови
  • Обтурация и деструкция сосудов
  • Формирование специфических гранулём в:
    • головном мозге 🧠
    • коже
    • миокарде ❤️
    • надпочечниках 🟤

♻️ Период реконвалесценции

🎯 Этапы восстановления:

  • Элиминация риккетсий
  • Снижение риккетсиемии
  • Восстановление кровотока
  • Нормализация функций органов

📌 Полное выздоровлениенедели–месяцы
📌 Возможна длительная персистенция → болезнь Брилла–Цинссера при иммуносупрессии


🔍 Патологическая анатомия

🧬 Основной морфологический субстрат: васкулит

→ В сосудах микроциркуляторного русла: артериолы, прекапилляры, капилляры, венулы

📌 Типы васкулитов

Тип васкулита 🧠Характеристика 🧩
Бородавчатый эндоваскулитПролиферация эндотелия в виде бородавчатых разрастаний
ЭндотромбоваскулитПристеночные коагуляционные тромбы в зоне повреждённого эндотелия
Панваскулит и периваскулитПролиферация интимы, адвентиции, окружающих тканей → образование “муфты”
Деструктивный тромбоваскулитОбтурация и разрушение сосудов, образование ишемических зон и гранулём

🧠 Сыпнотифозная гранулёма (узелок Попова–Френкеля–Давыдовского)

“Образуется в тканях вокруг обтурированных сосудов с лимфо-макрофагальной инфильтрацией.”

🎯 Места локализации:

  • Продолговатый мозг (нижние оливы, ядра ЧМН)
  • Кора полушарий
  • Полосатое тело
  • Оболочки мозга → глиагранулёматозсерозный менингоэнцефалит

📌 Возможные изменения:

  • 🧠 Отёк, кровоизлияния, набухание мозга
  • 🧠 Поражение вегетативной нервной системы
    → “Симптом капюшона” — вазодилятация кожи лица, шеи и груди

❤️ Поражения органов

Орган 🧍Изменения 🔬
СердцеОстрый интерстициальный миокардит
НадпочечникиОтёк, кровоизлияния, коагуляционный некроз коры → ↓ адреналина → гипотензия
ПочкиОстрый диффузный гломерулонефрит

🌡️ Клиника эпидемического сыпного тифа

🧾 Клиническая классификация

Критерий 🧬Варианты 📋
Тип заболеванияЭпидемический сыпной тиф, болезнь Брилла–Цинссера
Форма теченияТипичное (циклическое), Атипичное
ТяжестьЛёгкая, Среднетяжёлая (чаще всего), Тяжёлая, Гипертоксическая ⚠️
ОсложненияОсложнённое, Неосложнённое
МКБ-10A75.0 — Эпидемический сыпной тиф, A75.1 — Рецидивный (болезнь Брилла)

⏳ Инкубационный период

  • 10–14 дней, реже от 7 до 21 дня
  • Без симптомов, но уже формируется иммунный ответ и васкулит 🦠

🚦 Начальный (доэкзантематозный) период

Длительность: 4–5 дней

⚡ Продрома

Иногда (редко):

  • Утомляемость
  • Недомогание
  • Миалгии
  • Бессонница
  • “Тяжесть” в голове

“Продромальные симптомы могут отсутствовать — заболевание часто начинается остро.”

🔥 Острое начало (у большинства):

  • Озноб, повышение температуры до 38–39°С
  • Гиперестезии: слух, свет, прикосновения
  • Головная боль (мучительная), головокружение
  • Бессонница, жажда
  • Миалгии, слабость
  • Эйфория, раздражительность, бессвязная речь
  • Возможна рвота

🎯 Интоксикация:

  • Длится 12–14 дней
  • Указывает на тяжесть заболевания

👀 Внешний вид больного

Симптом 🩺Описание 📋
“Симптом капюшона”Гиперемия лица, шеи, груди 🟥
“Кроличьи глаза”Инъекция склер, блеск глаз, гиперемия конъюнктив
ЛицоОдутловатое, амимичное
Пальпация шейных ганглиевБолезненность (🔎 симптом Адесмана)
ЯзыкСухой, обложен, возможен тремор, девиация

“Симптомы обусловлены поражением шейных симпатических ганглиев.”


👅 Энантема (на 2–3 день болезни)

  • На мягком нёбе, дужках, основание язычка
  • Мелкие петехии (5–6 элементов)
    Симптом Розенберга–Винокурова–Лендорфа

📌 Также:

  • Петехии на конъюнктиве нижнего века — “цепочка”
  • Слабо различимы на фоне гиперемии

🩸 Ранние сосудистые признаки

  • Экзантема отсутствует, но уже есть васкулит
  • Вызывается проба жгута (симптом Кончаловского–Румпеля–Лееде)
  • И симптом “щипка” (Юргенса) — искусственно вызываемая петехия

🫁 Дополнительные признаки

Система 🫀Симптомы 📋
ДыхательнаяКатаральные явления: ринит, ларингит, трахеобронхит
Сердечно-сосудистаяТахикардия, артериальная гипотензия (↓ систолическое АД)
ЖКТМетеоризм, запоры, увеличение селезёнки (перкуторно/пальпаторно)

📌 Одышка: компенсаторная, вызвана гипоксемией и гипоксией
📌 Поражение вегетативной НС — на уровне солнечного сплетения


🌺 Период разгара

Начало: 4–5-й день болезни
🔺 Сопровождается усилением
интоксикации, появлением экзантемы, вовлечением ЦНС и внутренних органов**


🌸 Экзантема

Характеристика 🔍Описание 📝
Вид сыпиРозеолёзно-петехиальная, яркая, диаметром 1–3 мм, обильная
ЛокализацияГрудь, спина, бока, живот, сгибательные поверхности конечностей
РедкоЛицо и подошвы
РозеолыПлоские, с фестончатыми краями, исчезают при надавливании, исчезают за 4–5 дней
ПетехииМогут быть первичными или вторичными (в центре розеол), исчезают за 10–13 дней
“Цветение синяка”Постепенное изменение цвета петехий при исчезновении

🎯 На 4-й день болезни может наблюдаться кратковременное снижение температуры (температурный “врез”) и АД


🌡️ Лихорадка

  • Продолжается 4–8 дней
  • Характер: постоянный или ремиттирующий
  • Снижение температуры — ускоренный лизис за 2–3 дня
  • Нередко перед снижением — ещё один “врез” температуры

🧠 Симптомы со стороны ЦНС

🔺 Менингоэнцефалит

Проявление 🧠Описание 💬
Головная больРезкая, распирающая, часто с рвотой
ГиперестезииСвето-, звуко-, тактильная
Менингеальные симптомыРигидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского
ЛикворПлеоцитоз у 1/3 больных (<100 кл/мкл, в осн. лимфоциты)

🧠 Поражение черепно-мозговых нервов

  • VII пара (n.facialis): гипо-/амимия, сглаженность носогубных складок
  • XII пара (n.hypoglossus):
    Симптом Говорова–Годелье — язык не выходит за зубы, толчкообразные движения
  • IX–X пары: дизартрия, дисфагия
  • VIII пара (n.acusticus): снижение слуха, вестибулопатия — головокружение, нистагм, рвота

“Поражения ЧМН — результат гранулематозных очагов в Варолиевом мосту и продолговатом мозге.”


🌀 Вегетативные нарушения

  • Симптомы сердечно-сосудистой недостаточности
  • Нарушения дыхания
  • Секреторные и трофические расстройства
  • Часто — “симптом капюшона” (вазодилятация кожи шеи, лица, груди)

💭 Психические расстройства

Фаза 🧠Проявления 🎭
НочнаяЭйфория, двигательное и речевое возбуждение, беспокойный сон с кошмарами
ДневнаяСонливость, вялость, заторможенность
Тифозный статус“Загруженность”, отсутствие реакции, при сохранении ориентации
ПсихозыРедко, преимущественно при преморбидной отягощённости (алкоголизм, ЧМТ и др.)

❤️ Сердечно-сосудистая система

  • Тахикардия, артериальная гипотензия
  • Инфекционно-токсический шок
  • Расширение границ сердца, глухие тоны
  • ЭКГ: ↓ вольтажа, Т-волна — уплощена, двухфазна или отрицательна; ↓ ST

💨 Дыхательная система

  • Компенсаторная одышка
    На фоне гипоксии, без физикальных изменений в лёгких

🧃 ЖКТ и мочевыделение

Система ⚙️Проявления 📋
ЖКТПотеря аппетита, жажда, сухость во рту, запоры, метеоризм, гепатолиенальный синдром
МочеваяIschuria paradoxa — невозможность мочеиспускания при полном мочевом пузыре (🧠+симпатическое раздражение)

“Парадоксальная ишурия связана с нарушением координации между детрузором и сфинктером.”


🌱 Период реконвалесценции

🎯 Начало: снижение температуры тела за 2–3 дня по типу ускоренного лизиса

Восстановление 🛠️Особенности 💡
ТемператураНормализуется в течение 2–3 дней 🌡️
ИнтоксикацияПостепенно уменьшается
ПсихоневрологияУлучшение, но может сохраняться астения
ОрганыВосстановление размеров печени и селезёнки
ГемодинамикаСтабилизация

🤕 Постинфекционная астения

  • Слабость
  • Потливость
  • Эмоциональная неустойчивость, плаксивость
  • Нарушения памяти, логики
  • Часто — амнезия, иногда — поздние психозы
  • Полная реабилитация: через месяц после выписки 🕓

🧩 Клинические формы течения

🟢 Лёгкая форма (чаще у детей/молодёжи)

Симптомы ✨Особенности 📌
Температура38°C
ИнтоксикацияУмеренная
Сосудистые/мозговые симптомыНезначительны
СознаниеСохранено, иногда заторможенность
СыпьПреобладание розеол, минимальные петехии
Лихорадочный период7–9 дней

🔴 Тяжёлая форма

Симптомы ⚠️Проявления 📋
Температура41–42°C — гиперпирексия
ПульсДо 130–140 (эмбриокардия) ❤️‍🔥
АДСистолическое < 80 мм рт. ст.
ДыханиеТахипноэ, возможны патологические ритмы
СыпьПреимущественно петехии, возможны геморрагии
ЦНСТифозный статус, психоз
ПсихозСноподобный делирий, галлюцинации, бред преследования

“Тяжёлые формы сопровождаются выраженными вегетативными расстройствами и энцефалопатией.”


⚫ Очень тяжёлые (гипертоксические, молниеносные)

  • Болезнь длится не более 5 дней
  • Заканчивается летальным исходом
  • Причина: инфекционно-токсический шок, острая надпочечниковая недостаточность

🔍 Атипичные и бессимптомные формы

  • Очень редки (< 0,5% случаев)
  • Диагностируются только серологически
  • Скудная симптоматика, возможна отсутствие сыпи

⚠️ Осложнения

❤️ Сердечно-сосудистая система

  • Острая СН
  • Инфекционно-токсический шок
  • Коллапс
  • Тромбозы, инфаркты, кровоизлияния
  • Миокардит
  • Редко — кишечные кровотечения

🧠 ЦНС

  • Психозы (острые, поздние)
  • Разрывы сосудов мозга → гемипарезы, параличи
  • Полирадикулоневриты
  • Очаговые поражения
  • Coma vigile — полная обездвиженность при сохранённом сознании

🦠 Вторичная инфекция

  • Пневмонии
  • Отиты
  • Паротиты
  • Абсцессы
  • Фурункулёз

🧬 Смешанные осложнения

  • Комбинация: васкулит + ЦНС/ВНС дисфункция + вторичная инфекция
  • Возможные состояния:
    • Гангрены (пальцев, ушей, наружных половых органов)
    • Пролежни
    • Тромбофлебиты, нефриты, нефрозонефриты
    • Хондриты/перихондриты гортани

⚰️ Исходы

Эпоха 🕰️Летальность 💀
Доантибиотическая30–80%
Современная терапия< 1% при адекватном лечении

🎯 Основные причины смерти:

  • Инфекционно-токсический шок
  • Поражение ЦНС
  • Миокардит → сердечная недостаточность

📌 Возможна поздняя манифестацияболезнь Брилла–Цинссера


🧪 Диагностика сыпного тифа

🎯 Ключевой принцип

Ранняя диагностика — до 5-го дня болезни — критична для предотвращения эпидемического распространения.

📌 “Правило 5 дней”:
→ до появления риккетсий в испражнениях вшей
→ своевременная дезинсекция и изоляция


📋 Клинический диагноз

  • Возможен только при наличии лабораторного подтверждения, особенно при спорадической заболеваемости
  • Клиническая картина + серологические тесты = основание для окончательного диагноза

🧫 Бактериологическая диагностика

Не применяется в рутинной практике
🔬 Причина: сложность культивирования R. prowazekii


💉 Серологические методы

Метод 🧪Характеристика 📌
РА (реакция агглютинации)Строго специфична, с 5–7 дня болезни. Диагностич. титр: 1:200
РНГАВ разгаре/реконвалесценции. Диагностич. титр: ≥1:1000. Только в парных сыворотках
РСКС 7–8 дня болезни. Диагностич. титр: ≥1:160. Обнаруживает IgG до 20–50 лет

🎯 РСК применяется также для ретроспективной диагностики** 🧾


🌟 Современные методы

Метод 🔍Описание 📋
РНИФРеакция непрямой иммунофлуоресценции
ИФАИммуноферментный анализ
ПЦРОбнаружение ДНК риккетсийвысокая точность 🔬

“ИФА и ПЦР — современные высокочувствительные методы для подтверждения диагноза.”


🩸 Гемограмма (в период разгара)

Показатель 🧫Типичное изменение 📉
ЭритроцитыНезначительное снижение
ТромбоцитыТромбоцитопения
ЛейкоцитыУмеренный лейкоцитоз с нейтрофилёзом, палочкоядерный сдвиг
ЭозинофилыЭозинопения
ЛимфоцитыЛимфопения
Плазматические клеткиПоявление в периферической крови
СОЭУмеренное увеличение

⚖️ Дифференциальная диагностика сыпного тифа

🎯 Важный принцип

“Клиническая диагностика сыпного тифа должна быть установлена до 5-го дня заболевания (🔎 «правило 5 дней»), особенно в эпидемиологически значимых ситуациях.”


⏳ Доэкзантематозный период

Заболевание 🤧Отличия от сыпного тифа 🧠
Грипп 🦠Быстрое начало, температура 39–40°C в первые часы, быстрое снижение. Симптомы трахеобронхита. Отсутствие тифозного статуса, гиперемия глотки, отсутствие увеличения печени и селезёнки.
Менингококковый менингит 🧠Острое начало, выраженный менингеальный синдром, рвота, поза “курка”, гнойный ликвор с диплококками. Быстрое развитие нарушения сознания, судорог.
Геморрагические лихорадки (ГЛПС) 💉Чёткая стадийность: лихорадка → олигурия → полиурия. Петехии необильные, боли в пояснице, снижение диуреза, протеинурия, гематурия.

🌡️ В период разгара болезни

Заболевание 🦠Отличия от сыпного тифа 📌
Брюшной тиф / паратифы 🧪Постепенное повышение температуры, брадикардия, бледность, “подсыпания” розеол с 8–10 дня, язык с отпечатками зубов. Нет менингеальных симптомов.
Лептоспироз 🐀Миалгии, особенно икроножные мышцы. Возможны желтуха, геморрагический и почечный синдром. Часто двухволновая лихорадка. Лептоспиры в тёмном поле.
Трихинеллёз 🍖“Одутловатость” лица, миалгии (жевательные мышцы), гиперэозинофилия, аллергическая сыпь, анамнез мясоедения.
Флеботомная лихорадка 🦟Доброкачественное, кратковременное течение (3–5 дней), отсутствие сыпи, симптомы Пика и Тауссига, лейкопения.
Менингококкемия 🩸Ранние геморрагии, сыпь звёздчатая, некрозы, локализация: ягодицы, конечности. Быстрая угроза ИТШ. Нейтрофильный лейкоцитоз.

🧪 Дифференциальная лабораторная диагностика

Параметр 🔬Сыпной тиф ⚠️Отличия в других заболеваниях 📊
ТемператураПостепенное нарастание, стойкаяГрипп — скачок с первых часов, Лептоспироз — двухволновая
СыпьС 4–5 дня, розеолёзно-петехиальнаяМенингококцемия — звёздчатая, некротическая, Тиф — розеолы позже
Менингеальные симптомыВозможныЯрко выражены при менингите и менингококцемии
СознаниеТифозный статус, возможны психозыПри гриппе — угнетение, при менингите — сопор, делирий
Печень/селезёнкаУвеличеныНе увеличены при гриппе, менингите, трихинеллёзе
ГемограммаЛейкоцитоз, тромбоцитопенияГрипп — лейкопения, трихинеллёз — эозинофилия
ЛикворЧасто нормальный или серозныйГнойный — при менингите, плеоцитоз — при лептоспирозе
Серология/ПЦРR. prowazekiiКонкретные возбудители: вирусы, бактерии, паразиты

🧬 Этиологическая диагностика

Метод 🧪Заболевание 🎯
Иммунофлуоресценция (мазки)Грипп
Бактериология крови/мочиБрюшной тиф, паратифы
ПЦРГЛПС, сыпной тиф
Темнопольная микроскопияЛептоспироз
Серология (РАЛЛ)Лептоспироз, трихинеллёз
Мышечная биопсияТрихинеллёз

💊 Лечение сыпного тифа

🏥 Госпитализация

🎯 Обязательна для всех больных:

  • по клиническим и эпидемиологическим показаниям
  • проводится обязательная проверка на педикулёз
    → При наличии вшей: дезинсекция

📌 После устранения педикулёза больной перестаёт быть заразным и может находиться в общем отделении

🧠 Необходим постоянный контроль:

  • за психическим статусом
  • во избежание делирия и опасного поведения

💉 Этиотропная терапия (антибиотики)

Препарат 💊Дозировка 📋
Тетрациклин, окситетрациклин0,3–0,4 г × 4 р/день до 2 дня апирексии
Доксициклин0,1 г × 2 р/день
Хлорамфеникол (левомицетин)0,5 г × 4 р/день (если непереносимость тетрациклинов)
ПарентеральноДоксициклин или левомицетина сукцинат натрия

🔬 In vitro эффективны: рифампицин, ципрофлоксацин, цефлоксацин, спарфлоксацин


🦠 При вторичной инфекции

→ Добавление антибиотиков, соответствующих этиологии осложнений
(напр. при пневмонии, тромбофлебите и др.)


🧬 Патогенетическая терапия

Направление 🩺Препараты и методы 💉
ДезинтоксикацияИнфузионная терапия
АнтиагрегантыПо показаниям
АнтикоагулянтыПри тромбозах и нарушениях микроциркуляции
Анальгетики, жаропонижающиеСимптоматически
СимпатомиметикиЭфедрин, мезатон, норадреналин, допамин – при СН
ГлюкокортикоидыПреднизолон, дексаметазон – при ИТШ (короткий курс)
Витамины С, В, РОбязательны для укрепления сосудов
Седативная терапияБромиды, барбитураты, аминазин, галоперидол, оксибутират натрия

🛌 Режим и уход

🎯 Ключевые элементы:

  • Постельный режим — до 7 дня апирексии
  • Разрешение на вставание — с 9 дня нормальной температуры
  • Выписка — не ранее 12–14 дня апирексии

🧴 Уход за кожей:

  • Профилактика пролежней
  • Витаминизированное питание
  • Особый контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы и психики с 5–7 дня болезни

🩺 Диспансерное наблюдение

🎯 После выздоровления:

  • Учитывается, что клиническое улучшение опережает морфологическое восстановление
  • Астенический синдром:
    • головные боли
    • расстройства сна
    • ипохондрия
    • эмоциональная лабильность
    • плохая память

🧠 Наблюдение у:

  • терапевта
  • при необходимости — кардиолога, невропатолога, психоневролога

⛔ В течение года:

  • Не рекомендуется работа, требующая высокой концентрации внимания
    (напр. водитель, машинист и др.)

🔁 Болезнь Брилла–Цинссера

🧾 Определение

Болезнь Брилла–Цинссераострое антропонозное циклическое заболевание,
являющееся эндогенным рецидивом эпидемического сыпного тифа, возникающим через годы/десятилетия после первичной инфекции.

🎯 Характеристики:

  • Возникает без контакта с больным эпидемическим сыпным тифом
  • Не связано с педикулёзом
  • Клинически напоминает сыпной тиф, но протекает легче
  • Манифестирует при снижении специфического иммунитета 🧬

🧬 Эпидемиология

Особенности 🔍Описание 📋
ИсточникОтсутствует — нет заражающих лиц, педикулёза
МеханизмРеактивация персистирующих риккетсий 🦠
Условия активацииСтресс, травмы, переохлаждение, психоэмоциональная нагрузка
Группы рискаПожилые и лица старших возрастных групп 👵🧓

⚙️ Патогенез и морфология

  • Аналогичен эпидемическому сыпному тифу
  • 🎯 Но: морфологические изменения менее выражены

🧪 Диагностика (серология)

Параметр 🔬Эпидемический сыпной тиф 📈Болезнь Брилла–Цинссера 🔁
IgMПоявляются на 5–7 день, в диагностических титрахОбычно отсутствуют или низкие
IgGНакапливаются в периоде реконвалесценцииВысокие титры с первых дней болезни
Клиническая формаОстрое, более тяжёлое течениеЛёгкое или среднетяжёлое течение

“Серологический сдвиг в сторону IgG — важнейший дифференциальный признак болезни Брилла–Цинссера.”


🧠 Итоги

🎯 Болезнь Брилла–Цинссера — вспышка “спящего” риккетсиоза, возникающая без внешнего заражения, с типичной клиникой, но меньшей выраженностью морфологических изменений.