📌 Определение

Бруцеллёз — это зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хронизации, сопровождающееся:

• Поражением опорно-двигательного аппарата 🦴
• Нарушениями в сердечно-сосудистой системе ❤️
• Вовлечением нервной системы 🧠
• Поражением половой системы ♀️♂️

Зооноз — заболевание, передающееся от животных человеку.

🎯 Ключевая особенность — хроническое течение и мультисистемные поражения.

🧬 Этиология

💡 Возбудитель

“Бруцеллы обладают высокой устойчивостью к фагоцитозу — это главный механизм уклонения от иммунного ответа.”

🐐 Виды Brucella и хозяева

🎯 Br. melitensis — самый вирулентный
🎯 Основные источники инфекции — сельскохозяйственные животные
🎯 Заражение — при контакте с животными и продуктами животноводства

🌍 Эпидемиология

🐄 Источник и резервуар инфекции

Основной источник — домашние животные, особенно:

• 🐐 Овцы и козы — чаще всего
• 🐄 Крупный рогатый скот
• 🐖 Свиньи

“Животные выделяют возбудителя с молоком, мочой, калом, околоплодными водами.”

⚠️ Человек не опасен для окружающих — не является источником инфекции.

🔁 Пути и механизмы передачи

📦 Факторы передачи

🎯 Наиболее опасны молочные продукты без термической обработки!

👩‍🌾 Группы риска

“80% случаев — среди сельских жителей. Из них 60% — у работников, контактирующих с животными.”

🧫 Иммунитет и сезонность

• Восприимчивость — естественно высокая ⚠️
• Сезонность — весна–лето 🌼☀️
• Иммунитет — постинфекционный, кратковременный (6–9 мес.) ⏳

🎯 Сельская местность — эпидемиологически неблагоприятная зона
🎯 Козье-овечий тип бруцеллёза — чаще весной и летом
🎯 Повышенная настороженность — у контактных специалистов

🔬 Патогенез и патологическая анатомия

🧭 Этапы инфекционного процесса

🎯 Brucella паразитируют внутриклеточно в макрофагах
🎯 Гранулёматозное воспаление — ключ к хронизации
🎯 Иммунитет нестерильный, фаза затяжного воспаления — основа хронических форм

🧫 Патологическая анатомия

📊 Схема патогенеза

🎯 Цикличность патогенеза — с повторными фазами диссеминации
🎯 Сложность элиминации связана с внутриклеточным паразитизмом
🎯 Иммунные реакции могут усугублять поражение органов

🤒 Клиническая картина бруцеллёза

“Бруцеллёз отличается высокой полиморфностью проявлений на любой стадии заболевания.”

🕒 Инкубационный период — от 1–4 недель до 2–3 месяцев

🧾 Современная клиническая классификация (по Г.П. Рудневу)

🧠 Стадии подострого бруцеллёза

1. 🔄 Повторная генерализация — рецидивы с новой волной диссеминации
2. 🧍 Без генерализации — стабильное течение с очаговыми проявлениями

🧬 Формы хронического бруцеллёза

🎯 Наиболее частая — костно-суставная форма
🎯 У женщин — высокая частота урогенитальных нарушений
🎯 Комбинированные формы — тяжёлое течение, трудная диагностика

🧱 Резидуальный бруцеллёз

📌 Код по МКБ-10

A23 — Бруцеллёз

🎯 Код используется для всех форм, независимо от течения и локализации.

🤒 Клиника бруцеллёза

“Современное течение бруцеллёза характеризуется множеством стёртых, атипичных форм и поздней диагностикой.”

🧭 Острый бруцеллёз (до 1,5 мес)

🎯 Заболевание, вызванное Br. melitensis, протекает тяжелее, чем Br. abortus

🏠 “Амбулаторные формы”

• Подострое начало, часто без лихорадки или с коротким субфебрилитетом
• Жалобы: быстрая утомляемость, головная боль, боли в мышцах, суставах, нарушенный сон, снижение работоспособности
• Часто переносят на ногах
• 🧪 Диагноз ставится по клинико-лабораторным данным, эпиданамнезу

“Такие формы часто приводят к формированию первично-хронического бруцеллёза.”

📉 Подострый бруцеллёз (1,5–4 мес)

⚙️ Поражения органов и систем

🔁 Хронический бруцеллёз (>4 мес)

🧱 Резидуальный бруцеллёз

“Проявляется в виде последствий перенесённого заболевания, при отсутствии возбудителя.”

🎯 В последние годы — увеличение лёгких и стёртых форм
🎯 Это осложняет раннюю диагностику и подбор лечения

🧪 Диагностика бруцеллёза

“Диагноз бруцеллёза основывается на сочетании анамнеза, клинической картины и комплекса лабораторных методов.”

📝 Ключевые клинико-анамнестические критерии

🎯 Учет эпиданамнеза — ключевой момент диагностики
🎯 Жалобы часто неспецифичны — требуется подтверждение лабораторно

🧬 Лабораторные методы

1. 🧾 Гемограмма

2. 🧫 Бактериологические методы

• Материал: кровь, синовиальная жидкость, моча, СМЖ, костный мозг
• ⏳ Длительность роста: 3–4 недели
• ⚠️ Редко применяются в клинике из-за сложности и опасности работы с культурой Brucella

3. 🧪 Серологические исследования

4. 🔬 Иммунологические методы

• РКА, РЛА, ИФА, РНГА с диагностическими наборами
• Направлены на выявление антигенов или антител к Brucella

5. 💉 Аллергическая проба Бюрне

📌 Оценивают через 24 и 48 ч после введения.

⚠️ Применение ограничено — возможна гиперсенсибилизация организма

6. 🧫 Тесты на ГЗТ (гиперчувствительность замедленного типа)

• In vitro: реакция лейкоцитолиза и др.
• Применяются как дополнительные иммунологические методы

🎯 Комплексность — главное условие достоверной диагностики
🎯 Серологические методы — основа лабораторного подтверждения
🎯 Проба Бюрне — исторически важный, но вспомогательный тест

🔍 Дифференциальный диагноз бруцеллёза

“Полиморфизм проявлений бруцеллёза требует широкого круга дифференциальной диагностики с инфекционными, ревматологическими, неврологическими и другими заболеваниями.”

🧭 Острый бруцеллёз — дифференциальная диагностика

🧾 Диагностические таблицы

📊 Сравнение лабораторных данных

🧠 Дифференциальный диагноз при хроническом бруцеллёзе

🎯 Хронический бруцеллёз мимикрирует под множество системных патологий
🎯 Необходимо оценивать комплекс анамнеза, клиники и лабораторных данных

💊 Лечение, прогноз и профилактика бруцеллёза

🏥 Госпитализация

📌 Показана при:

• Острых формах
• Подострых формах
• Хроническом бруцеллёзе в стадии обострения

⚕️ Особенности этиотропной терапии

🎯 Принципы:

1. Комбинирование двух антибиотиков, один — с внутриклеточной активностью
2. Длительность курса — не менее 6 недель
3. Повторные курсы — при рецидивах, со сменой схемы

💉 Популярные схемы лечения

🎯 Наибольшая эффективность — при остром бруцеллёзе

🧰 Комплексная терапия (острая форма)

1. Антибиотики
2. Дезинтоксикация
3. Жаропонижающие, анальгетики, НПВС
4. Витамины группы B и C, тонизирующие средства
5. Десенсибилизирующие препараты
6. Новокаиновые блокады — при болевом синдроме

🌀 Подострый бруцеллёз

1. Антибиотики — при генерализации
2. Иммуностимуляторы, биостимуляторы
3. НПВС, анальгетики, 4-аминохинолины (хлорохин)
4. ГКС — при тяжёлых формах (менингиты, орхиты, невриты)
5. Физиотерапия — УВЧ, грязи, парафин и пр.
6. ЛФК, массаж

🔁 Хронический бруцеллёз

1. Этиотропная терапия — при обострении
2. НПВС
3. Физиолечение, массаж, ЛФК
4. Санаторно-курортное лечение — не ранее 3 мес. ремиссии

✅ Прогноз и диспансеризация

“Летальность < 1%. Полное излечение — возможно.”

• Критерий выздоровления — отсутствие симптомов ≥ 2 года
• Заболевание может принимать затяжное, рецидивирующее течение

🚑 Экстренная профилактика

🛡 Профилактика (закон РФ «О ветеринарии»)

🎯 Вакцинация и сероконтроль — ключ к профилактике
🎯 Обработка молока — обязательна для предотвращения передачи