🧬 Определение

Бактериальные пищевые отравления — острые кишечные инфекции, вызванные условно-патогенными бактериями, при употреблении продуктов с энтеротоксинами.

🎯 Ключевые признаки:

• Короткий инкубационный период
• Гастрит и/или энтерит
• Интоксикация
• Кратковременное течение
• Возможное обезвоживание организма

Бактериальные энтеротоксины — экзотоксины, вызывающие повышенную секрецию воды и электролитов в кишечнике.

---

🦠 Этиология

🎯 Этиологические агенты — условно-патогенные бактерии, способные вырабатывать энтеротоксины вне макроорганизма:

Бактерии 🔬	Примечание 💬
Bacillus cereus	Продуцент токсинов, частый возбудитель
Clostridium perfringens	Устойчивость, нозокомиальный патоген
Staphylococcus aureus	ТСЭ — суперантигены, системное действие
Галофильные вибрионы
Клебсиеллы
Клостридии
Протеи
Стрептококки
Цитробактер
Энтеробактер

🎯 3 главных возбудителя в мире:

• Staphylococcus aureus
• Bacillus cereus
• Clostridium perfringens

Они вызывают до 75% всех бактериальных пищевых отравлений

---

💥 Механизмы токсического действия

Тип энтеротоксина 💉	Механизм действия ⚙️	Особенности 🧠
Термолабильные (ТЛЭ)	Стимуляция аденилациклазы в энтероцитах	Действуют в просвете тонкой кишки, не проникают в кровь
Термостабильные (ТСЭ)	Активация гуанилатциклазы, возможна системная реакция	Стафилококковые ТСЭ — суперантигены, проникают в кровоток

---

📌 Особенности патогенеза

• 🎯 Микроорганизм не вызывает инфекционного процесса в организме
• Энтеротоксины образуются в пищевых продуктах до их употребления
• Способность к токсикообразованию обусловлена внехромосомными генами
• ❌ Нет усиления адгезии, колонизации или инвазии
• Патогенные бактерии (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии) также могут вызывать ПТИ-подобные формы на начальном этапе заболевания

“При ПТИ бактерия — это просто фабрика токсинов, а не активный инфекционный агент.”

---

🌍 Эпидемиология

📌 Источники возбудителей

Условно-патогенные бактерии — имеют убиквитарное распространение, часто входят в состав нормальной микробиоты человека.

🎯 Основные источники:

• 👤 Человек — бактерионосители, лица с гнойными инфекциями (пиодермия, стоматит, тонзиллит)
• 🐾 Животные — реже
• 🌱 Почва — некоторые виды сохраняются и размножаются

“Наиболее опасны — носители и больные с локализованными гнойными инфекциями.”

---

🚧 Пути передачи

• Механизм заражения: энтеральный
• Путь передачи: пищевой

🍳 Факторы передачи

Продукты 🥩🥚🍰	Комментарий ⚠️
Мясо-молочные	Часто контаминируются при нарушении условий хранения
Яйца	Высокий риск при термически необработанных блюдах
Кондитерские изделия	Кремы, начинки — идеальная среда для роста бактерий
Соусы, салаты	Особенно при несоблюдении гигиены приготовления

⚠️ Накопление энтеротоксинов не влияет на вкус, запах, цвет пищи!

---

👥 Восприимчивость и особенности

• Всеобщая восприимчивость — заболевание развивается из-за готовых токсинов, а не самой инфекции
• ❌ Иммунитет не вырабатывается — ни противотоксический, ни противомикробный
• 🧬 Бактерии не обладают адгезивностью и инвазивностью, быстро покидают организм

---

📊 Эпидемиологические особенности

Характеристика 📌	Описание 📋
Сезонность	Преимущественно летне-осенний период ☀️🍂
Форма распространения	Возможны спорадические случаи, но чаще — вспышки
Группы риска	Семьи, объекты общественного питания, массовые мероприятия

---

🧠 Патогенез и патологическая анатомия

Патогенез ПТИ отличается от других инфекционных диарейных заболеваний: микробный фактор — вторичен, ведущую роль играют токсины.

---

🧬 Ключевые особенности патогенеза

🎯 Главный патогенетический механизм — действие энтеротоксинов, выработанных вне организма (в продуктах).

Особенность 💡	Объяснение 🔍
❌ Нет колонизации кишечника	Бактерии редко адгезируются, иногда — в толстом кишечнике (редкий вариант)
⚠️ Токсины продуцируются до попадания в организм	В пищевых продуктах, при их размножении
🔓 Резистентность токсинов к барьерам организма	Проходят желудочный барьер, не разрушаются
💧 Стимуляция секреции в кишечнике	Усиленная секреция жидкости → диарея
🌡 Слабое пирогенное действие	Высокая температура встречается редко
🔥 Суперантигены (ТСЭ от стафилококков)	Могут попадать в системный кровоток, утяжеляя течение
⏳ Кратковременное действие токсинов	Обычно 36–48 часов — кратковременное течение ПТИ
🧪 Синергизм токсинов	Совместное усиление действия разных типов токсинов

“Ведущую роль в развитии симптомов играет не сам микроорганизм, а его токсины, попавшие с пищей.”

---

⚗️ Типы энтеротоксинов и их влияние

Тип токсина 🧬	Механизм действия ⚙️	Особенности 📌
Термолабильные (ТЛЭ)	Активация аденилациклазы	Ограниченное действие в тонком кишечнике
Термостабильные (ТСЭ)	Активация гуанилатциклазы	Возможен системный эффект, суперантигены

---

🦠 Особенности действия разных возбудителей

Бактерия 🔬	Тип токсинов 🎯	Клинические особенности 📋
Staphylococcus aureus	Термостабильные	Краткий инкубационный период (до 12 ч) ⏱ Тошнота, многократная рвота, боль в эпигастрии, диарея — редко
Bacillus cereus	Оба типа (ТЛЭ и ТСЭ)	Вариабельная клиника, зависящая от типа токсина
Clostridium perfringens	Только ТЛЭ	Менее выраженные симптомы, основа — секреторная диарея

---

🧠 Патологическая анатомия

• Морфологические изменения минимальны
• Возможны признаки катарального энтерита
• Варианты при тяжелом течении:
  • Гастроэнтерит
  • Гастроэнтероколит (редко)

“Клиника — это реакция на токсины, а не воспаление от бактерий.”

---

🤢 Клиника

“Бактериальные пищевые отравления — острое, кратковременное заболевание с симптомами гастрита или гастроэнтерита и преобладанием обезвоживания над интоксикацией.”

---

⏱ Инкубационный период

Продолжительность 🕒	Особенности 💡
8–12 часов (чаще)	Типичный случай
30–45 минут	Казуистика, особенно при Staphylococcus aureus
До 24 часов	Максимально возможный период

---

⚠️ Варианты клинического течения

Вариант 📌	Основные симптомы 💬	Комментарий 🧠
Гастритический	Тошнота, рвота 🤮, дискомфорт/боль в эпигастрии, ❌диареи	Часто вызван S. aureus, мягкое течение
Гастроэнтеритический	Тошнота, рвота 🤮, боли в животе, жидкий водянистый стул 💩	Наиболее частый тип, типичен для ПТИ
(Гастроэнтероколитический)	Не рассматривается как самостоятельный вариант	Вероятно иная инфекция (МКБ-10)

---

💦 Симптомокомплекс

🎯 Основные проявления:

• Тошнота, рвота (часто — многократная) 🤢
• Боль в животе (эпигастральная, околопупочная область) 🫃
• Жидкий, водянистый стул 💩
• Интоксикация — обычно слабо выражена
• Обезвоживание — ключевой фактор тяжести ⚖️
• Температура — чаще нормальная, редко фебрильная 🌡️

“Интенсивность симптомов зависит от типа токсина:
ТСЭ → гастрит,
ТЛЭ → энтерит.”

---

📉 Степени тяжести

Степень 🩺	Характеристика 📋
Лёгкая	Температура нормальная/субфебрильная, Рвота — 0–1 раз, Стул до 3 раз, Обезвоживание I степени
Среднетяжёлая	Рвота многократная, Стул до 10 раз, Тахикардия, АД снижено, Обезвоживание II степени
Тяжёлая	Рвота и стул до 20 раз, Обмороки, Олигоурия, Судороги, Шок 💥, Обезвоживание III степени

Тяжёлая форма чаще встречается у пожилых людей с отягощённым преморбидным фоном 🧓

---

💣 Осложнения

❗ Крайне редки, но возможны:

• Гиповолемический шок
• Острая сердечно-сосудистая недостаточность

“Прогноз — как правило, благоприятный ✅”

---

🧪 Диагностика

“Диагноз ставится на основании клинико-эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований.”

---

🔍 Клинико-эпидемиологические признаки

🎯 Подозрение на ПТИ возникает при наличии следующих факторов:

Признак 📋	Особенности 💡
Острое начало	Симптомы появляются внезапно, среди полного здоровья
Короткий инкубационный период	От 30 мин до 24 ч ⏱
Гастрит / гастроэнтерит	Преобладание рвоты и/или диареи 🤮💩
Умеренная интоксикация	Температура — нормальная или субфебрильная 🌡️
Групповой характер заболевания	Заболевание у нескольких человек после употребления одной пищи
Кратковременное течение	1–3 дня ⏳

---

🧫 Лабораторная диагностика

🔬 Материал для исследования:

• Промывные воды желудка
• Рвотные массы
• Испражнения 💩

🎯 Цель:

• Выделение условно-патогенных бактерий — подтверждение ПТИ
• Исключение патогенной микрофлоры — исключение другой этиологии

“Лабораторное подтверждение важно, но диагноз может быть поставлен клинически.”

---

🧾 Эпидемиологическое расследование

• Проводится при вспышках заболевания 👥
• Исследуются продукты, которые могли быть заражены 🍰🥚🍖
• Диагностика проводится органами Роспотребнадзора, результаты — для уточнения диагноза

---

🧬 Дифференциальная диагностика

Клинически ПТИ могут имитировать вирусные гастроэнтериты.

🎯 Рекомендуется:

• Исследование копрофильтрата на вирусные антигены
  → например, реакция латексагглютинации на ротавирусы 🦠

---

❌ Что не применяется:

Метод 🚫	Причина ❓
Серология	Нет выраженного антигенного раздражения, короткое течение — нет антител
Гемограмма	Не имеет диагностической значимости 📉

---

💉 Оценка тяжести состояния

“Для определения тактики лечения важно оценить степень обезвоживания.”

📌 Необходимые исследования:

• Гематокрит
• Электролиты крови
• Кислотно-щелочное состояние (КЩС)
• Газовый состав крови

---

🧠 Дифференциальный диагноз

“Дифференциальный диагноз проводится с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, проявляющимися острым гастритом или гастроэнтеритом.”

---

📊 Сравнительная таблица: инфекции

Заболевание 🦠	Отличительные признаки ⚠️	Лабораторные данные 🧪
Холера	Водянистая диарея, ❌ боли, ❌ тошнота, быстрая рвота, резкое обезвоживание (до IV ст.), контакт с очагом	Гемоконцентрация, быстрый посев (3–4 ч, пептонная вода)
Сальмонеллёз	Интоксикация предшествует ЖКТ-симптомам, диарея, боль, рвота, часто лихорадка	Нейтрофилёз ↑, СОЭ ↑, посев через 3 дня (желчные среды)
Шигеллёз	Синдром гемоколита, спастические боли, слизь и кровь в стуле, интоксикация > обезвоживание	Нейтрофилёз ↑, СОЭ ↑, посев через 3 дня
Ботулизм	Употребление консервов, слабость, офтальмоплегия (мидриаз, птоз, диплопия), ❌ лихорадки	Нейтрализация токсина в биопробе
Вирусные гастроэнтериты	Дети 👶, группы, рвота > диарея, ❌ боли в животе, умеренная интоксикация	Копрофильтрат: латекс-агглютинация, ИФА на вирусы

“Отличия ПТИ:
короткий инкубационный период,
кратковременное течение,
умеренная интоксикация,
преобладание обезвоживания.”

---

🧪 Подход к диагнозу

🎯 Основные цели дифференциальной диагностики:

• ✅ Исключить опасные инфекционные формы (холера, ботулизм)
• ✅ Отличить от вирусной этиологии
• ✅ Не пропустить острые неинфекционные состояния

---

⚠️ Неинфекционные состояния для дифференцировки

Особенно при гастритическом варианте ПТИ симптомы могут имитировать заболевания других систем.

Заболевание ❗	Особенности 💡
Инфаркт миокарда	Эпигастральная боль, тошнота, рвота
Острый аппендицит	Боли в правой подвздошной области
Холецистит / панкреатит	Боли в правом подреберье, рвота
Тромбоз мезентериальных сосудов	Резкая боль, шокоподобное состояние
Внематочная беременность	Женщины репродуктивного возраста, боли, кровотечение

“При неясной клинической картине необходимы дополнительные инструментальные исследования.”

---

💊 Лечение

“Основой терапии при ПТИ являются регидратация, диета, режим и удаление токсинов.
Этиотропная терапия — ❌ не проводится.”

---

🏥 Показания к госпитализации

Тип показаний 📋	Основания 🧠
Клинические	Тяжёлое течение, сопутствующая соматическая патология
Эпидемиологические	Работа с продуктами, в детских учреждениях, водоснабжении, организованные коллективы
Прочие случаи	➡️ Амбулаторное лечение (на дому) при лёгком/среднетяжёлом течении

---

🍽 Диета и режим

🎯 Диета — щадящая, поэтапная:

Этап 🕐	Диета 🍲	Особенности ⚠️
Острый период	Стол №4	Исключить продукты, раздражающие ЖКТ
Период восстановления	Стол №13	Постепенное расширение рациона

---

🚿 Промывание желудка

• Используют:
  • 2% раствор NaHCO₃
  • 0.1% раствор перманганата калия
• Объём: ~3 литра
• Температура раствора: 18–20 °C

❌ Противопоказания:

• ИБС (стенокардия)
• Атеросклероз сосудов мозга
• Гипертония (высокое АД)
• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

---

🧲 Энтеросорбенты

Назначаются для элиминации не всосавшихся токсинов 💥

Препараты 💊
Полифепан
Активированный уголь
Энтеродез

---

💧 Регидратационная терапия

🎯 Ключевой элемент лечения! Проводится по принципам терапии холеры.

Тип 💉	Препараты / растворы 💧
Пероральная регидратация	Регидрон, Цитроглюкосолан
Парентеральная регидратация	Квартасоль, Ацесоль, Лактасоль, Трисоль
❌ Не применяют	Коллоидные растворы

“Тяжесть заболевания = степень обезвоживания.
Терапия подбирается индивидуально по дефициту жидкости.”

---

❌ Что не применяется

Метод 🚫	Причина ❓
Антибиотики	Нет инфекции, вызываемой колонизацией или инвазией
Пробиотики	Диарея невоспалительного характера

---

📋 Выписка пациента

• После полного клинического выздоровления
• Без лабораторных подтверждений, если нет осложнений

---

Cводные таблицы “Бактериальные пищевые отравления”

---

🦠 Этиология и токсины

Возбудитель 🧫	Тип энтеротоксина 🎯	Особенности ⚠️
Staphylococcus aureus	Термостабильный (ТСЭ)	Краткий инкубационный период, рвота > диарея, суперантигены
Bacillus cereus	ТЛЭ + ТСЭ	Возможна комбинация симптомов гастрита и энтерита
Clostridium perfringens	Термолабильный (ТЛЭ)	Выраженная диарея, невоспалительный характер

---

⚙️ Патогенез

Механизм 💡	Обоснование 🧠
Экзотоксины	Продуцируются в пище до её употребления
Нет инвазии / колонизации	Бактерии не проникают в ткани и быстро выводятся
Проникают через желудок	Токсины устойчивы к кислой среде
Секреция жидкости в кишечник	Диарея водянистого характера
Суперантигенный эффект (ТСЭ)	Возможны шокоподобные реакции, гипотензия
Кратковременное действие токсинов	Симптомы до 48 часов

---

📋 Клиника

Вариант течения 🧪	Основные симптомы 💬	Комментарий 🧠
Гастритический	Тошнота, рвота, дискомфорт в животе, ❌ диарея	Чаще при S. aureus, протекает легко
Гастроэнтеритический	Тошнота, рвота, боли, водянистый стул	Типичный вариант, обезвоживание до III ст.
(Гастроэнтероколитический)	Не рассматривается	Вероятно другая кишечная инфекция

---

📉 Степени тяжести

Степень 🩺	Рвота 🤮	Стул 💩	Обезвоживание 💧	Температура 🌡	Доп. симптомы ⚠️
Лёгкая	0–1	до 3	I степень	Норма / субфебрильная	—
Среднетяжёлая	Многократная	до 10	II степень	Иногда фебрильная	Тахикардия, АД снижено
Тяжёлая	Многократная	20+	III степень	❌ Высокая температура	Судороги, олигоурия, шокоподобные состояния

---

🔍 Диагностика

Метод 🧪	Цель / Показание 📋
Клинико-эпидемиологические данные	Основание диагноза: вспышка, инкубация, симптомы
Бактериологическое исследование	Рвота, желудочные промывные воды, кал
Копрофильтрат на вирусы	Исключение вирусных гастроэнтеритов (латекс-агглютинация)
❌ Серология / гемограмма	Не информативны
Гематокрит, КЩС, электролиты	Оценка степени обезвоживания

---

💊 Лечение

Направление терапии 💊	Примеры / особенности 📌
Диета	Стол №4 → №13, механическое и химическое щажение
Промывание желудка	2% NaHCO₃, 0,1% KMnO₄, объём ~3 л, t° 18–20°C
Энтеросорбенты	Актив. уголь, полифепан, энтеродез
Регидратация	Перорально: Регидрон; В/в: Ацесоль, Квартасоль, Трисоль
❌ Антибиотики / пробиотики	Не применяются
Госпитализация	Тяжёлое течение, эпид. показания (декретированные группы)

---

🔍 Дифференциальный диагноз

Заболевание ⚠️	Отличия от ПТИ 🧠
Холера	Нет боли, выраженное обезвоживание, ❌ тошнота до рвоты
Сальмонеллёз	Интоксикация до ЖКТ-симптомов, лихорадка, ↑ нейтрофилов
Шигеллёз	Гемоколит, слизь/кровь, боли внизу живота
Ботулизм	Мышечная слабость, мидриаз, употребление консервов
Вирусные гастроэнтериты	Группы детей, рвота > диарея, боли — не типичны
Хирургическая патология	Острый живот, внекишечные причины боли и рвоты