📌 Основные понятия

Артериальная гипертензия — синдром повышения систолического АД > 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД > 90 мм рт. ст.
Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание, при котором повышение АД не связано с вторичными причинами.
Вторичная АГ — обусловлена конкретной, устранимой причиной.

“Гипертоническая болезнь — это повышение АД без выявленной вторичной причины.”

🔎 Причины вторичной АГ

Частые причины 🔁	Редкие причины 🔬
Синдром обструктивного апноэ сна 😴	Заболевания щитовидной железы 🦋
Первичный гиперальдостеронизм 🧪	Феохромоцитома ⚡
Стеноз почечных артерий 🚰 (реноваскулярная АГ)	Коарктация аорты 🫀
Паренхиматозные заболевания почек 🧫	Внутричерепная опухоль 🧠

🎯 Вторичная АГ — не более 10% случаев, но особенно опасна!

🧠 Эпидемиология в РФ

Возраст 📊	Распространённость (%) 📈
25–65 лет	47%
Старше 65 лет	60% и выше

📏 Правила измерения АД

“Точное измерение АД — основа правильной диагностики.”

🧘 После 5 мин отдыха
🚭 Исключить курение и кофе за 30 мин
🪑 Измерение сидя, спина с опорой, предплечье на столе
✅ Манжета на уровне сердца
🗣️ Не разговаривать, не двигаться, расслабиться
🚫 Не скрещивать ноги
🔁 Повторить измерение через 1–2 мин

Типы тонометров:

Пальцевой
Запястный
Плечевой (наиболее точный)

⚙️ Патогенез АГ

🔄 Основные механизмы

Ударный объем сердца
Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС)
Объём циркулирующей крови (ОЦК)

⚠️ Факторы риска

📈 Возраст
⚖️ Ожирение
🧬 Наследственность
🧂 Потребление соли > 5 г/сутки
🍷 Алкоголь
🛋️ Гиподинамия

💥 Предрасполагающие факторы

Фактор 🧬	Последствия/роли 💡
Снижение эластичности сосудов	Повышение ОПСС
Дисфункция эндотелия	Нарушение сосудистой регуляции
Нарушение глюкозного обмена	Связь с инсулинорезистентностью
Заболевания почек	Нарушение выведения натрия и воды
Атеросклероз	Сужение сосудистого просвета
Дислипидемия	Повышенный риск сосудистых поражений
Ремоделирование ЛЖ	Увеличение нагрузки на сердце
Гиперволемия и ожирение	Увеличение ОЦК и нагрузки на сосуды

🩺 Диагностика артериальной гипертензии

📊 Методы измерения АД

Метод 🧪	Критерии гипертензии 📈
Офисное измерение АД	$>$140/90 мм рт. ст.
Дневник пациента 📓	$>$135/85 мм рт. ст.
Суточное мониторирование АД (СМАД)	Днём: $>$ 135/85 мм рт. ст. Ночью: $>$ 120/70 мм рт. ст. Сутки: $>$ 130/80 мм рт. ст.

🎯 СМАД — наиболее информативный метод при подозрении на “гипертонию белого халата” или “маскированную АГ”.

🫀 Органы-мишени при АГ

“АГ может приводить к поражению жизненно важных органов.”

Основные осложнения:

ИБС ❤️
Инсульт 🧠
ХСН 💔
ХБП 🧪
Болезни периферических артерий 🚶

📈 Оценка сердечно-сосудистого риска

🔹 Шкала SCORE

“Прогноз смертельного сердечно-сосудистого события в течение 10 лет.”

Рекомендована для:

Людей старше 40 лет
Без ССЗ, СД, ХБП и семейной гиперхолестеринемии

Уровень риска ⚠️	% по шкале SCORE
Низкий	$<$ 1%
Средний / умеренный	1–4%
Высокий	5–9%
Очень высокий	$>$ 10%

🧩 Стратификация риска у пациентов с АГ

“Оценивается по АД, ФР, поражению органов-мишеней (ПОМ), СД, ХБП и наличию ССЗ.”

⚠️ Факторы риска ССО

Модифицируемые 🔄	Немодифицируемые ⏳
Курение 🚬	Пол (мужской) ♂️
Гиподинамия 🛋️	Возраст 🧓
Избыточный вес ⚖️	Семейный анамнез 🧬
Гиперхолестеринемия 🧈
Сахарный диабет 🧃
Повышенная мочевая кислота 🧪
ЧСС в покое >80 ⏱️
Психо-социальные факторы 😣
Соц. депривация 📉
Психические расстройства 🧠
Аутоиммунные болезни / ВИЧ 🧬
Ранняя менопауза у женщин ♀️

🧪 Обследование органов-мишеней

Метод 👓	Что выявляем 🔬
Скорость пульсовой волны >10 м/с	Повышение жёсткости артерий
ЭКГ / ЭхоКГ	Гипертрофия ЛЖ, аритмии
СКФ (расчёт)	Состояние почек
Соотношение альбумин/креатинин	Микроальбуминурия
Осмотр глазного дна	Тяжёлая ретинопатия: кровоизлияния, экссудаты, отёк диска зрительного нерва 👁️

⚕️ Ассоциированные клинические состояния

Состояние 🏥	Примеры 💡
ИБС	Инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация
ЦВБ	Ишемический или геморрагический инсульт
ХСН	Сниженная или сохранная ФВ
Атеросклероз	Выявляется визуализирующими методами
Поражение периферических артерий	Перемежающаяся хромота и др.
Фибрилляция предсердий	Нарушение ритма 🫀

🚦Группы риска по ССО

Категория 📋	Примеры пациентов 🙋‍♂️
Высокий риск	СД без ФР, Умеренная ХБП, SCORE 5–9%
Очень высокий риск	ИМ, инсульт, ЧКВ/АКШ СД с ФР и ПОМ Тяжёлая ХБП SCORE > 10%

🩹 Тактика врача

“Тактика зависит от уровня риска!”

Риск ⚠️	Тактика 🛠️
Низкий / средний	Коррекция образа жизни, без ЛС
Высокий / очень высокий	Немедленное назначение терапии

💡 Принципы терапии АГ

♾️ Непрерывность — предрасполагающие факторы действуют постоянно
⚖️ Комбинированная терапия — требуется из-за многофакторного патогенеза

🌿 Немедикаментозное лечение

“Образ жизни — первая линия обороны против АГ.”

🛌 Сон ≥ 7 ч/сутки
🚭 Отказ от курения
⚽ Физическая активность ≥ 4 раза в неделю по 30–35 мин
⛔ Избегать ночных смен и командировок
🧂 Соль ≤ 5 г/сутки
🍽️ Калорийность ≤ 2000 ккал
🥦 Предпочтение овощам, снижение жирного и сладкого
⚖️ ИМТ 20–24.9 кг/м²

💊 Медикаментозная терапия

🔹 Основные группы ЛС

Группа 💊	Примеры 🧪	Особенности ⚠️
Диуретики	Гидрохлортиазид, индапамид, спиронолактон	⛔ Подагра (абсолютно), ⚠️ гипокалиемия
Бета-блокаторы	Пропранолол, метопролол, бисопролол	⛔ Брадикардия, АВ-блокада
БКК	Верапамил, дилтиазем, амлодипин, фелодипин	⚠️ Отёки, запоры, дисфункция ЛЖ
иАПФ	Каптоприл, лизиноприл, периндоприл	💬 Частый побочный эффект — сухой кашель
БРА (блАГ2)	Лозартан, валсартан, телмисартан	Альтернатива при кашле от иАПФ

🔹 Дополнительные препараты

Группа 💊	Примеры	Особенности ⚠️
Альфа-блокаторы	Празозин, доксазозин	⚠️ Ортостатическая гипотензия (дозозависима)
Центральные препараты	Клонидин, моксонидин	Клонидин — при гипертонических кризах
Ингибиторы ренина	-	⚠️ Осторожно с иАПФ и БРА → нефротоксичность

🧱 Стратегия терапии неосложнённой АГ

Этап 🚦	Комбинация 💊
Шаг 1	иАПФ/БРА + АК или диуретик (в одной таблетке)
Шаг 2	иАПФ/БРА + АК + диуретик (тройная комбинация в одной таблетке)
Шаг 3	Тройная комбинация + спиронолактон / альфа- или бета-блокатор

“Бета-блокаторы — на любом этапе, если есть СН, ФП, стенокардия или планирование беременности.”

🧠 Особенности терапии по группам

👵 У пожилых

📉 Снижение чувствительности барорефлекса, СКФ
⚠️ Частая изолированная систолическая АГ (ИСАГ)
💊 Комбинация: диуретик + БКК
🧴 Плановая терапия: торасемид 2.5–5 мг — > антифибротическое действие, не вызывает гипокалиемию

“Постпрандиальная гипотония — частая проблема у пожилых.”

🕒 ЛС принимаются через 1.5–2 часа после еды

👨 Молодые пациенты

Гипертония белого халата — АД > 140/90 только в кабинете врача
Маскированная гипертония — нормальное АД у врача, высокое дома
🧬 Часто: вариабельность давления, почечная дисфункция, метаболические нарушения

⚠️ Гипертонический криз

“Внезапное и значительное повышение АД, требующее контролируемого снижения.”

🔸 Классификация:

Тип ⚡	Тактика 🛠️
Неосложнённый	Перорально: снижение АД на 25% за 2 ч, цель — 160/100 за 2–6 ч
Осложнённый	Госпитализация! Снижение АД на 25% за 30–60 мин, далее — индивидуально

🔹 Препараты при неосложнённом кризе

Ситуация 💥	Препарат 💊
Без симпатикотонии	Каптоприл 25 мг под язык
С симпатикотонией	Моксонидин 0.4 мг под язык
Без эффекта от моксонидина	Клонидин

🔹 Препараты при осложнённом кризе

“АД снижаем до рабочих цифр. При ОНМК не опускаем <180/100 мм рт. ст!”

💉 Урапидил 12.5 мг в/в — при инсульте, ОКС, отёке мозга, аневризме

⚠️ Солечувствительность — самостоятельный ФР ССЗ

Группы риска 📍
Пожилые, женщины в перименопаузе, метаболический синдром
Сахарный диабет + ХБП
Периферические отёки на фоне соли

“Натрий увеличивает ОЦК, активирует симпатоадреналовую систему и повреждает сосуды.”

❤️ Артериальная гипертензия