Определение и общие сведения

Аменорея (от лат. “a” — отсутствие, “menorrhea” — менструация) — это отсутствие менструаций.

❗ Аменорея — не самостоятельное заболевание, а симптом, отражающий анатомические, биохимические, генетические, физиологические или эмоциональные нарушения в системе репродукции.

Это наиболее тяжелая форма нарушений менструальной функции, требующая комплексного диагностического подхода.

📊 Эпидемиология

Патогенез и уровни регуляции

Понимание патогенеза аменореи базируется на знании физиологии менструального цикла.
Регуляция цикла — нейроэндокринная и строится по иерархическому принципу:

🔹 Пять уровней регуляции менструального цикла

🧠 Схема: Нейроэндокринная регуляция менструального цикла

💬 Ключевая идея

⚡ Любое нарушение на любом уровне этой иерархии может привести к аменорее, что делает её многофакторным синдромом, требующим системного анализа.

Классификация

Аменорея классифицируется по нескольким критериям, отражающим время возникновения, характер кровотечения, этиологию, уровень поражения и гормональный профиль.

🕰 А. По времени возникновения

⚖️ Соотношение первичной : вторичной ≈ 1 : 10

💧 Б. По характеру выделения крови

⚙️ В. По причине возникновения (патологическая)

🧩 Г. По уровню поражения в системе регуляции

🧪 Д. По уровню гонадотропинов (классификация ВОЗ)

🌈 Визуальная схема классификации (обобщённая)

💡 Таким образом, классификация аменореи отражает многоуровневый характер регуляции репродуктивной системы и помогает врачу определить источник и механизм нарушения.

Этиология и патогенез (по уровням поражения)

Аменорея развивается в результате нарушения иерархической системы нейроэндокринной регуляциименструального цикла.
Каждый уровень — от гипоталамуса до матки — может стать звеном патологического процесса.

⚙️ Патология на маточном уровне (нормогонадотропная аменорея)

При данной форме гормональный фон в норме, яичники функционируют, но эндометрий не способен ответить на гормональные стимулы из-за анатомических дефектов или повреждения.

🧬 Патология на яичниковом уровне (гипергонадотропная аменорея)

Гипофиз активно секретирует ФСГ и ЛГ (>20 мМЕ/л), но яичники не реагируют → низкий уровень эстрогенов.

🧠 Патология на гипофизарном уровне (гипогонадотропная аменорея)

Недостаток ФСГ и ЛГ (<3 мМЕ/л), гипофиз не стимулирует яичники.

🧩 Патология на гипоталамическом уровне (гипогонадотропная аменорея)

Недостаточная секреция ГнРГ → ↓ФСГ и ЛГ → ↓эстрогенов → отсутствие менструаций.

⚖️ Аменорея, обусловленная нарушениями других эндокринных желёз

💡 Итоговая схема: уровни поражения при аменорее

📌 Вывод:

Аменорея — многоуровневое нарушение, отражающее сбой в любой точке регуляторной оси «гипоталамус — гипофиз — яичники — матка» и/или взаимодействии с другими эндокринными системами.
Точная локализация патогенетического звена — ключ к правильной диагностике и лечению.

🧪 Диагностика аменореи

Диагностика аменореи направлена на определение вида (первичная или вторичная) и уровня поражения в оси гипоталамус — гипофиз — яичники — матка.

🔍 Анамнез и осмотр

⚙️ Инструментальные и лабораторные методы

🧭 Алгоритм диагностики аменореи

💡 Основные диагностические принципы

1. Беременность всегда исключается первой!
2. Ключевой этап — оценка ФСГ и ЛГ.
   • Повышены → поражение яичников.
   • Снижены → гипофиз или гипоталамус.
   • В норме → маточные причины.
3. Пролактин и ТТГ исследуются при любой форме.
4. Кариотипирование — при первичной аменорее и аномалиях половых органов.
5. Инвазивные методы (гистероскопия, лапароскопия) применяются только после исключения эндокринных причин.

💊 Лечение и этиотропная терапия аменореи

Аменорея — симптом, а не самостоятельное заболевание.
Поэтому лечение направлено на устранение первопричины и восстановление функции оси “гипоталамус — гипофиз — яичники — матка”.

🩺 Маточный уровень и ложная аменорея

🧬 Яичниковый уровень

🧠 Гипофизарный и гипоталамический уровень

🧩 Патология других эндокринных желез

🌿 Общие принципы терапии

1. 🧩 Этиотропность — устранение причины (опухоль, стресс, гормональный дисбаланс).
2. 💉 Гормональная коррекция — заместительная или стимулирующая терапия.
3. ⚖️ Восстановление энергетического и психоэмоционального баланса.
4. 💪 Профилактика осложнений — остеопороза, ССЗ, бесплодия.
5. 👩‍⚕️ Мультидисциплинарный подход: гинеколог + эндокринолог + невролог + психотерапевт.

💡 Обобщённая схема лечения

✨ Вывод:

Лечение аменореи — всегда индивидуальное и должно быть направлено на устранение причины, восстановление гормонального баланса и предупреждение осложнений.
Главный принцип: лечим не отсутствие менструации, а источник нарушения.